Dor central em pacientes com traumatismo raquimedular: proposta de um protocolo terapêutico
Palavras-chave:
Dor, Traumatismos Medulares, Etiologia, TratamentoResumo
Foram analisados aleatoriamente e escolhidos 28 prontuários da Unidade de Traumatismo Raquimedular (TRM) da Associação Brasileira Beneficente de Reabilitação de maneira retrospectiva, a fim de comparar com a literatura as condutas terapêuticas físicas e farmacológicas utilizadas no tratamento da dor centra l causada por TRM no ano de 1995-1996 com o objetivo de expor dados epidemiológicos gerais e propor um protocolo simplificado de tratamento. Após aplicação de um questionário na forma de entrevista voluntária, os grupos que receberam tratamento físico e farmacológico foram analisados estatisticamente, assim como a resposta clínica de cada método terapêutico. A dor central foi encontrada em 34% dos pacientes. A etiologia principal foi projétil de arma de fogo (53,5%), o nível de lesão mais acometido foi o torácico-baixo (43%) e o tipo de dor mais relatado foi queimor (43% ). A espasticidade foi evidenciada em 64% dos casos, sendo que 71,5% foram submetidos a cirurg ias. Em relação aos tratamentos realizados a amitriptilina, clomipramina, carbamazepina , TENS, cinesioterapia tiveram índices de melhora de 60%, 87,5%, 50%, 80% e 83%, respectivamente. Quanto ao tratamento farmacológico e físico não houve diferença significativa entre os grupos (p > 0,05). Por outro lado, quando a análise foi realizada intragrupo, evidenciamos que apenas a clomipramina apresentou uma resposta clínica estatisticamente comprovada (p < 0,002), provavelmente devido a nossa amostragem limitada (n=28) . Assim, propomos os seguintes protocolos terapêuticos: 1) c1omipramina + TENS + cinesioterapia; (2) amitriptilina + TENS + cinesioterapia; (3) carbamazepina + TENS + cinesioterapia.
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Referências
Fenollosa P, Pallares J, Cervera J, Pelegrin F, Inigo V, Giner M, et al. Chronic pain in the spinal cord injured: statistical approach and pharmacological treatment. Paraplegia. 1993;31(11):722-9. Doi: https://doi.org/10.1038/sc.1993.114
Goddard MJ, Dean BZ, King JC. Pain rehabilitation. Basic science, acute pain, and neuropathic pain. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75(5 Spec No):S4-8
Sandford PR, Lindblom LB, Haddox JD. Amitriptyline and carbamazepine in the treatment of dysesthetic pain in spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73(3):300-1.
Beric A. Central pain: "new" syndromes and their evaluation. Muscle Nerve. 1993;16:1017-1024.
Gonzales GR. Central pain: diagnosis and treatment strategies. Neurology. 1995;45(suppl 9):S11-S16.
Tasker RR, DeCarvalho GT, Dolan EJ. Intractable pain of spinal cord origin: clinical features and implications for surgery. J Neurosurg. 1992;77(3):373-8. Doi: https://doi.org/10.3171/jns.1992.77.3.0373
Staas WEJR, Formal CS, Gershkoff AM, Freda M, Hischwald JF, Miller GT, et al. Reabilitação do paciente com traumatismo raquimedular. In: DeLisa JA. Medicina de Reabilitação: princípios e práticas. São Paulo: Manole; 1994.
Sie IH, Waters RL, Adkins RH, Gellman H. Upper extremity pain in the postrehabilitation spinal cord injured patient. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73(1):44-8.
Von Zuben MV, Quintas LEM. Ações farmacológicas dos antidepressivos. Arq Bras Med. 1994;68:168-176.
Quintas LEM, Borba-Santos JAC. Benzodiazepínicos. Sei Med. 1995;1:27-28.
Dean BZ, Williams FH, King JC, Goddard MJ. Pain rehabilitation. Therapeutic options in pain management. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75(5 Spec No):S21-30.
King JC, Goddard MJ. Pain rehabilitation. Chronic pain syndrome and myofascial pain. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75(5 Spec No):S9-14.
Björkman R, Elam M. Diclofenac evaluated in a human experimental model of central pain. Pain. 1993;54(2):197-202. Doi: https://doi.org/10.1016/0304-3959(93)90209-8
Kaziama HHS, Teixeira MJ, Yeng LT, Figueiredo JAB. Dor, fisiopatologia e tratamento. In: Lianza S. Medicina de Reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.
Catai ALP, Schnapp M, Pagura JR, Camargo AC, Filho A, Ramos EM. A dor incapacidade. In: Lianza S. Medicina de Reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985.
Cardenas DD, Egon KS. Tratamento da dor crônica. In: Konttke FS, Lehmann SF. Tratado de Medicina Física e Reabilitação de Kusen. São Paulo: Manole, 1994.
Basford JR. Eletroterapia. In: Kottke FS, Lehmann SF. Tratado de Medicina Física e Reabilitaçãao de Kusen. São Paulo: Manole, 1994.
Walsh NE, Dumitru D, Ramamurthy S, Schoenfeld LS. Reabilitação do paciente com dor crônica. In: DeLisa JA. Medicina de Reabilitação: princípios e práticas. São Paulo: Manole, 1992.
Browsher D. Pain syndromes and their treatment. Curr Opin Neurol Neurosurg. 1993;6:257-263.
Panerai AE, Monza G, Movilia P, Bianchi M, Francucci BM, Tiengo M. A randomized, within-patient, cross-over, placebo-controlled trial on the efficacy and tolerability of the tricyclic antidepressants chlorimipramine and nortriptyline in central pain. Acta Neurol Scand. 1990;82(1):34-8. Doi: https://doi.org/10.1111/j.1600-0404.1990.tb01584.x
Herman RM, D'Luzansky SC, Ippolito R. Intrathecal baclofen suppresses central pain in patients with spinal lesions. A pilot study. Clin J Pain. 1992;8:338-345.
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