Mobilidade diafragmática direita e esquerda em indivíduos saudáveis e na doença pulmonar obstrutiva crônica
DOI:
https://doi.org/10.1590/1809-2950/16155925022018Palavras-chave:
Diafragma, Movimento, RadiografiaResumo
Avaliar o músculo diafragma é importante para verificar suas possíveis alterações ou disfunções. Existem várias formas de avaliar a mobilidade diafragmática, mas poucos estudos que comparam a mobilidade do hemidiafragma direito com o esquerdo. O objetivo deste estudo é avaliar se existem diferenças entre a mobilidade diafragmática das hemicúpulas direita e esquerda em indivíduos saudáveis e em indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DOCP), bem como comparar a mobilidade diafragmática entre homens e mulheres, e entre pacientes saudáveis e com DPOC. Foram avaliados 40 indivíduos saudáveis e 40 indivíduos com diagnóstico clínico de DPOC. Utilizaram-se os parâmetros antropométricos, cardiopulmonares e avaliação da mobilidade diafragmática pelo método radiográfico. Os dados foram analisados estatisticamente e tratados com análise descritiva (média e desvio-padrão) e análise inferencial. Para comparar a mobilidade das hemicúpulas diafragmáticas direita e esquerda, utilizou-se o teste t pareado. O nível de significância adotado para o tratamento estatístico foi de 5% (p<0,05). Não houve diferença da mobilidade diafragmática tanto do lado direito quanto do lado esquerdo nos indivíduos saudáveis (p=0,45) e nos indivíduos com DPOC (p=0,77), assim como não houve diferenças quando os grupos foram separados por sexo. Foi encontrada uma diferença importante comparando tanto a mobilidade diafragmática do lado direito quanto do lado esquerdo entre indivíduos saudáveis e DPOC (p<0,001). Concluiu-se que a mobilidade diafragmática das hemicúpulas direita e esquerda em indivíduos saudáveis e em indivíduos com DPOC é a mesma. Não há diferença da mobilidade entre homens e mulheres. A mobilidade diafragmática é reduzida em paciente com DPOC.Downloads
Referências
Nason LK, Walker CM, McNeeley MF, Burivong W, Fligner
CL, Godwin JD. Imaging of the Diaphragm: Anatomy
and Function. Radiographics. 2012;32:51-70. doi: 10.1148/
rg.322115127
Suwatanapongched T, Gierada DS, Slone RM, Pilgram
TK, Tuteur PG. Variation in diaphragm position and
shape in adults with normal pulmonary function.
Chest. 2003;123(6):2019-27. doi: 10.1378/chest.123.6.2019
Reid WD, Dechman G. Considerations when testing and
training the respiratory muscles. Phys Ther. 1995;75(11):971-82.
doi: 10.1093/ptj/75.11.971
George RB, Weill H. Fluorodensimetry: a
method for analyzing regional ventilation and
diaphragm function. JAMA. 1971;217(2):171-6.
doi: 10.1001/jama.1971.03190020031006
Unal O, Arslan H, Uzum K, Osbay B, Sakaria ME.
Evaluation of diaphragmatic movement with MR
fluoroscopy in chronic obstructive pulmonary
disease. J Clin Imaging. 2000;24:347-50.
doi: 10.1016/S0899-7071(00)00245-X
Kleinman B, Frey K, Vandrunen M, Sheikh T, Dipinto D, Mason
R et al. Motion of the diaphragm in patients with chronic
obstructive pulmonary disease while spontaneously breathing
versus during positive pressure breathing after anesthesia
and neuromuscular blockade. Anestesiology. 2002;97:298-
doi: 10.1097/00000542-200208000-00003
He L, Zhang W, Zhang J, Cao L, Gong L, Ma J, et al. Diaphragmatic
motion studied by M-mode ultrasonography in combined
pulmonary fibrosis and emphysema. Lung. 2014;192(4):553-61.
doi: 10.1007/s00408-014-9594-5
Iwasawa T, Kagei S, Gotoh T, Yoshiike Y, Matsushita
K, Kurihara H et al. Magnetic resonance analysis of abnormal
diaphragmatic motion in patients with emphysema. Eur Respir
J. 2002;19(2):225-31. doi: 10.1183/09031936.02.00044602
Suga K, Tsukuda T, Awaya H, Takano K, Koike S, Matsunaga N, et
al. Impaired respiratory mechanics in pulmonary emphysema:
Evaluation with dynamic breathing MRI. Journal of Magnetic
Resonance Imaging. 1999;10(4):510-20. doi: 10.1002/
(SICI)1522-2586(199910)10:4<510::AID-JMRI3>3.0.CO;2-G
Golçalves TM, Pedrini A, Goes DL, Schivinski CIS, Paulin E.
Avaliação da mobilidade diafragmática e toracoabdominal
em adolescentes. Pediatr Moderna. 2014;50(9):408-13.
Saltiel RV, Grams ST, Pedrini A, Paulin E. High reliability of
measure of diaphragmatic mobility by radiographic method
in healthy individuals. Braz J Phys Ther. 2013;17(2):128-36.
doi: 10.1590/S1413-35552012005000076
Fernandes M, Cukier A, Feltrim MI. Efficacy of diaphragmatic
breathing in patients with chronic obstructive pulmonary
disease. Chron Respir Dis. 2011;8(4):237-44. doi:
1177/1479972311424296
Simon G, Bonnell J, Kazantzis G, Waller RE. Some
radiological observations on the range of movement of
the diaphragm. Clin Radiol. 1969;20(2):231-3. doi: 10.1016/
S0009-9260(69)80181-9
Noh DK, Lee JJ, You JH. Diaphragm breathing movement
measurement using ultrasound and radiographic imaging:
a concurrent validity. Biomed Mater Eng. 2014;24(1):947-52.
doi: 10.3233/BME-130889
Baria MR, Shahgholi L, Sorenson EJ, Harper CJ, Lim
KG, Strommen JA et al. B-mode ultrasound assessment of
diaphragm structure and function in patients with COPD.
Chest. 2014;146(3):680-5. doi: 10.1378/chest.13-2306
Grams ST, Saltiel RV, Mayer AF, Schivinski CIS, Nobre LFS,
Nobrega IS et al. Assessment of the reproducibility of
the indirect ultrasound method of measuring diaphragm
mobility. Clin Physiol Funct Imaging. 2014;34(1):18-25. doi:
1111/cpf.12058
Boussuges A, Gole Y, Blanc P. Diaphragmatic motion studied
by m-mode ultrasonography: methods, reproducibility,
and normal values. Chest. 2009;135(2): 391-400. doi:
1378/chest.08-1541
Toledo NS, Kodaira SK, Massarollo PC, Pereira OI, Mies
S. Right hemidiaphragmatic mobility: assessment with
US measurement of craniocaudal displacement of left
branches of portal vein. Radiology. 2003;228(2):389-94. doi:
1148/radiol.2282011554
Gierada DS, Slone RM, Fleishman MJ. Imaging evaluation of
the diaphragm. Chest Surg Clin N Am. 1998;8(2):237-80.
Roberts HC. Imaging the Diaphragm. Thorac Surg Clin.
;19(4):431-50. doi: 10.1016/j.thorsurg.2009.08.008
Billings ME, Aitken ML, Benditt JO. Bilateral diaphragm
paralysis: a challenging diagnosis. Respir Care.
;53(10):1368-71.
Pereira MC, Mussi RFM, Massucio RAC, Camino AC,
Barbeiro AS, Villalba WO, et al. Paresia diafragmática
bilateral idiopática. J Bras Pneumol. 2006;32(5):481-5. doi:
1590/S1806-37132006000500017
Finucane K, Panizza PA, Singh B. Efficiency of the normal
human diaphragm with hyperinflation. J Appl Physiol.
;99:1402-11. doi: 10.1152/japplphysiol.01165.2004
Ch’en IY, Armstrong JD. Value of fluoroscopy in patients with
suspected bilateral hemidiaphragmatic paralysis. AJR Am J
Roentgenol. 1993;160(1):29-31. doi: 10.2214/ajr.160.1.8416639
Paulin E, Yamaguti WP, Chammas MC, Shibao S, Stelmach
R, Cukier A, et al. Influence of diaphragmatic mobility on
exercise tolerance and dyspnea in patients with COPD. Resp
Med. 2007;101(10):2113-8. doi: 10.1016/j.rmed.2007.05.024
Yamaguti WP, Paulin E, Shibao S, Chammas MC, Salge
JM, Ribeiro M, et al. Air trapping: The major factor limiting
diaphragm mobility in chronic obstructive pulmonary
disease patients. Respirology. 2008;13:138-44. doi:
1111/j.1440-1843.2007.01194.x
Yamaguti WP, Claudino RC, Neto AP, Chammas MC, Gomes
AC, Salge JM, et al. Diaphragmatic breathing training
program improves abdominal motion during natural
breathing in patients with chronic obstructive pulmonary
disease: a randomized controlled trial. Arch Physic Med
Rehab. 2012;93(4):571-7. doi: 10.1016/j.apmr.2011.11.026
Kodric M, Trevisan R, Torregiani C, Cifaldi R, Longo
C, Cantarutti F, Confalonieri M. Inspiratory muscle
training for diaphragm dysfunction after cardiac surgery.
J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(3):819-23. doi:
1016/j.jtcvs.2012.07.087
Harper CJ, Shahgholi L, Cieslak K, Hellyer NJ, Strommen
JA, Boon AJ. Variability in diaphragm motion during normal
breathing, assessed with B-mode ultrasound. J Orthop Sports
Phys Ther. 2013;43(12):927-31. doi: 10.2519/jospt.2013.4931
Iwasawa T, Takahashi H, Ogura T, Asakura A, Gotoh T, Shibata
H et al. Influence of the distribution of emphysema on
diaphragmatic motion in patients with chronic obstructive
pulmonary disease. Jpn J Radiol. 2011;29(4):256-64. doi:
1007/s11604-010-0552-8
World Health Organization. Obesity: preventing and
managing the global epidemic. Report of a WHO consultation.
World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;894:1-253.
Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R,
Coates A, et al. Standardisation of spirometry. Eur Respir J.
;26:319-38. doi: 10.1183/09031936.05.00034805
Pereira CA, Sato T, Rodrigues SC. New reference values for
forced spirometry in white adults in Brazil. J Bras Pneumol.
;33:397-406. doi: 10.1183/09031936.05.00034805
Kantarci F, Mihmanli I, Demirel MK, Harmanci K, Akman
C, Aydogan F, et al. Normal diaphragmatic motion and the
effects of body composition: determination with m-mode
sonography. J Ultrasound Med. 2004;23(2):255-60. doi:
7863/jum.2004.23.2.255
Parreira VF, Bueno CJ, França DC, Vieira DSR, Pereira DR,
Britto RR. Padrão respiratório e movimento toracoabdominal
em indivíduos saudáveis: influência da idade e do
sexo. Rev Bras Fisioter. 2010;14(5):411-6. doi: 10.1590/
S1413-35552010000500010
Rocha FR, Bruggemann AKV, Francisco DS, Medeiros CS,
Rosal D, Paulin E. Relação da mobilidade diafragmática
com função pulmonar, força muscular respiratória,
dispneia e atividade física de vida diária em pacientes
com DPOC. J Bras Pneumol. 2017;43(1):32-7. doi: 10.1590/
S1806-37562016000000097
Sinderby C, Spahija J, Beck J, Kaminski D, Yan S, Comtois
N et al. Diaphragm activation during exercise in chronic
obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care
Med. 2001;163(7):1637-41. doi: 10.1164/ajrccm.163.7.2007033
Yamaguti W, Paulin E, Salge J, Chammas MC, Cukier A, Carvalho
CRF. Disfunção diafragmática e mortalidade em pacientes
portadores de DPOC. J Bras Pneumol. 2009;35(12):1174-81.
doi: 10.1590/S1806-37132009001200003
Santana PV, Prina E, Albuquerque ALP, Carvalho CRR,
Caruso P. Identificação da diminuição da mobilidade
diafragmática e do espessamento diafragmático na doença
pulmonar intersticial: utilidade da ultrassonografia. J
Bras Pneumol. 2016;42(2):88-94. doi: 10.1590/
S1806-37562015000000266
Kim WY, Suh HJ, Hong SB, Koh Y, Lim CM. Diaphragm
dysfunction assessed by ultrasonography: influence on
weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med.
;39(12):2627-30. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182266408
Pedrini A, Saltiel VR, Gonçalves MA, Leal BE, Matte DL, Paulin
E. Efeitos da laparotomia ou da videolaparoscopia para
colecistectomia sobre a mobilidade diafragmática e
toracoabdominal. Medicina (Ribeirão Preto). 2016;49:495-503.
doi: 10.11606/issn.2176-7262.v49i6p495-503
Barbalho-Moulim MC, Miguel GPS, Forti EMP, Campos FA,
Costa D. Effects of preoperative inspiratory muscle training in
obese women undergoing open bariatric surgery: respiratory
muscle strength, lung volumes, and diaphragmatic
excursion. Clinics (Sao Paulo). 2011;66(10):1721-7. doi:
1590/S1807-59322011001000009
Melo LC, Silva MAM, Calles ACN. Obesidade e função
pulmonar: uma revisão sistemática. Einstein. 2014;12(1):120-5.
doi: 10.1590/S1679-45082014RW2691
Leal BE, Gonçalves MA, Lisboa LG, Linne LMS, Tavares MGS,
Yamaguti WP et al. Validity and reliability of fluoroscopy for
digital radiography: a new way to evaluate diaphragmatic
mobility. BMC Pulmonary Med. 2017;17:1-10. doi:
1186/s12890-017-0402-x
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2018 Fisioterapia e Pesquisa

Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.