Falha de extubação em unidade de terapia intensiva pediátrica: estudo de coorte retrospectivo
DOI:
https://doi.org/10.1590/1809-2950/18038927012020Palavras-chave:
Unidade de Terapia Intensiva, Pediatria, Ventilação Mecânica, ExtubaçãoResumo
Na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica, a falha de extubação pode aumentar o risco de mortalidade. Este estudo objetivou: (1) verificar a taxa de falha de extubação na UTI pediátrica de um hospital público do município de Bauru (São Paulo, Brasil); (2) identificar a principal causa atribuída à falha de extubação; (3) avaliar se características como a idade e o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) estão associadas à falha de extubação; (4) avaliar se o tempo de permanência na UTI e hospital é maior entre os pacientes que apresentaram falha de extubação. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo com 89 pacientes internados de maio de 2017 até julho de 2018. Os resultados mostraram taxa de falha de extubação correspondente a 16%. A principal causa atribuída à falha de extubação foi o estridor laríngeo, totalizando 57% dos casos. A comparação intergrupos (sucesso vs. falha de extubação) não mostrou diferenças em relação à idade (p=0,294) e ao tempo de VMI (p=0,228). No entanto, observamos que o grupo falha de extubação apresentou maior tempo de UTI (p=0,000) e hospital (p=0,010). Desta forma, concluímos que a taxa de extubação está de acordo com a observada em outros estudos. O estridor laríngeo foi responsável por mais da metade dos casos de falha de extubação. Embora a idade e o tempo de VMI não tenham sido características associadas à falha de extubação, esta contribuiu para o maior período de permanência na UTI e no hospital.
Downloads
Referências
Epstein SK. Extubation failure: an outcome to be avoided.
Crit Care. 2004;8(5):310-2. doi: 10.1186/cc2927
Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Diretrizes
Brasileiras de Ventilação Mecânica [Internet]. São Paulo:
Amib; 2013 [cited 2020 Feb 18]. Available from: http://itarget.
com.br/newclients/sbpt.org.br/2011/downloads/arquivos/
Dir_VM_2013/Diretrizes_VM2013_SBPT_AMIB.pdf
Newth CJ, Venkataraman S, Willson DF, Meert KL, Harrison R,
Dean JM, et al. Weaning and extubation readiness in pediatric
patients. Pediatr Crit Care Med. 2009;10(1):1-11. doi: 10.1097/
PCC.0b013e318193724d
Gupta P, Chow V, Gossett JM, Yeh JC, Roth SJ. Incidence,
predictors, and outcomes of extubation failure in children
after orthotopic heart transplantation: a single-center
experience. Pediatr Cardiol. 2015;36(2):300-7. doi: 10.1007/
s00246-014-1003-6
Kurachek SC, Newth CJ, Quasney MW, Rice T, Sachdeva
RC, Patel NR, et al. Extubation failure in pediatric intensive
care: a multiple-center study of risk factors and outcomes.
Crit Care Med. 2003;31(11):2657-64. doi: 10.1097/01.
CCM.0000094228.90557.85
Manczur TI, Greenough A, Pryor D, Rafferty GF. Comparison
of predictors of extubation from mechanical ventilation
in children. Pediatr Crit Care Med. 2000;1(1):28-32. doi:
1097/00130478-200007000-00005
Edmunds S, Weiss I, Harrison R. Extubation failure in a large
Pediatric ICU population. Chest. 2001;119(3):897-900. doi:
1378/chest.119.3.897
Khemani RG, Sekayan T, Hotz J, Flink RC, Rafferty GF, Iyer N,
et al. Risk factors for pediatric extubation failure: the
importance of respiratory muscle strength. Crit Care Med.
;45(8):798-805. doi: 10.1097/CCM.0000000000002433
Baisch SD, Wheeler WB, Kurachek SC, Cornfield DN.
Extubation failure in pediatric intensive care incidence
and outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(3):312-8.
doi: 10.1097/01.PCC.0000161119.05076.91
Foronda FK, Troster EJ, Farias JA, Barbas CS, Ferraro AA,
Faria LS, et al. The impact of daily evaluation and spontaneous
breathing test on the duration of pediatric mechanical
ventilation: a randomized controlled trial. Crit Care Med.
;39(11):2526-33. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182257520
Fedor KL. Noninvasive respiratory support in infants and
children. Respir Care. 2017;62(6):699-717. doi: 10.4187/
respcare.05244
Khan N, Brown A, Venkataraman ST. Predictors of extubation
success and failure in mechanically ventilated infants
and children. Crit Care Med. 1996;24(9):1568-79. doi:
1097/00003246-199609000-00023
Ochoa ME, Marín Mdel C, Frutos-Vivar F, Gordo F, LatourPérez J, Calvo E, et al. Cuff-leak test for the diagnosis of
upper airway obstruction in adults: a systematic review and
meta-analysis. Intensive Care Med. 2009;35(7):1171-9. doi:
1007/s00134-009-1501-9
Wratney AT, Benjamin DK Jr, Slonim AD, He J, Hamel DS,
Cheifetz IM. The endotracheal tube air leak test does not
predict extubation outcome in critically ill pediatric patients.
Pediatr Crit Care Med. 2008;9(5):490-6. doi: 10.1097/
PCC.0b013e3181849901
Mhanna MJ, Zamel YB, Tichy CM, Super DM. The “air
leak” test around the endotracheal tube, as a predictor
of postextubation stridor, is age dependent in children.
Crit Care Med. 2002;30(12):2639-43. doi: 10.1097/01.
CCM.0000034673.56952.91
El Amrousy D, Elkashlan M, Elshmaa N, Ragab A. Ultrasoundguided laryngeal air column width difference as a new
predictor for postextubation stridor in children. Crit Care Med.
;46(6):496-501. doi: 10.1097/CCM.0000000000003068
Khemani RG, Hotz J, Morzov R, Flink R, Kamerkar A, Ross PA, et al.
Evaluating risk factors for pediatric post-extubation upper airway obstruction using a physiology-based tool. Am J Respir Crit Care
Med. 2016;193(2):198-209. doi: 10.1164/rccm.201506-1064OC
Khemani RG, Randolph A, Markovitz B. Corticosteroids for
the prevention and treatment of post-extubation stridor in
neonates, children and adults. Cochrane Database Syst Rev.
;1(3):1-34. doi: 10.1002/14651858.CD001000.pub3
Laham JL, Breheny PJ, Rush A. Do clinical parameters predict
first planned extubation outcome in the pediatric intensive
care unit? J Intensive Care Med. 2015;30(2):89-96. doi:
1177/0885066613494338
Hammer J, Eber E. The peculiarities of infant respiratory
physiology. Paediatric Pulmonary Function Testing.
;33(1):2-7. doi: 10.1159/000083486
Nichols DG. Respiratory muscle performance in infants
and children. J Pediatr. 1991;118(4):493-502. doi: 10.1016/
S0022-3476(05)83368-2
Fontela PS, Piva JP, Garcia PC, Bered PL, Zilles K. Risk factors
for extubation failure in mechanically ventilated pediatric
patients. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(2):166-70. doi: 10.1097/01.
PCC.0000154922.65189.48
Alsumrain MH, Jawad SA, Imran NB, Riar S, DeBari VA, Adelman
M. Association of hypophosphatemia with failure-to-wean from
mechanical ventilation. Ann Clin Lab Sci. 2010;40(2):144-8.
Kendirli T, Kavaz A, Yalaki Z, Oztürk Hişmi B, Derelli E,
Ince E. Mechanical ventilation in children. Turk J Pediatr.
;48(4):323-7.
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2020 Alessandro Domingues Heubel, Renata Gonçalves Mendes, Silvia Regina Barrile, Camila Guimenes, Bruno Martinelli, Luciane Neves da Silva, Célio Guilherme Lombardi Daibem
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.