O abandono é um fenômeno bastante comum nas psicoterapias, independente da abordagem e da faixa etária do paciente (Jung, Serralta, Nunes & Eizirik, 2014). Representa um problema social, pois tem repercussões negativas tanto para os pacientes como para os terapeutas e as instituições que realizam os atendimentos (Gastaud & Nunes, 2010). De forma geral, o conceito de abandono pode ser entendido como o momento em que o paciente decide, de forma unilateral e sem a indicação do terapeuta, interromper o seu tratamento (Lhullier, Nunes & Horta, 2006). Entretanto, quando nos debruçamos sobre a literatura, é possível observar diferentes entendimentos e critérios sobre essa definição (Benetti & Cunha, 2008). Consequentemente, há uma dificuldade em estabelecer comparações entre os estudos sobre o tema, pois há casos em que se considera abandono até mesmo as situações em que o paciente agenda uma consulta, porém não comparece no primeiro encontro. Junto a isso, as pesquisas possuem delineamentos diversos para a identificação dos fatores associados à adesão ou não ao tratamento, prejudicando um método mais sistemático para análise dos seus resultados. Jung et al. (2014) destacaram que somente em relação à nomenclatura, é possível identificar uma diversidade de termos, tais como término prematuro, interrupção, rescisão unilateral, desistência e abandono.

Em uma visão clássica da psicanálise, o término de tratamento está atrelado à conclusão do trabalho em relação à neurose de transferência e à melhora dos conflitos intrapsíquicos do paciente. Mesmo assim, o caminho em direção ao término deve levar em consideração fatores internos e externos do processo, que deve ser sempre relacionado a cada paciente em particular, dificultando uma generalização sobre sua definição conceitual (Delgado & Strawn, 2012).

Gastaud e Nunes (2010) desenvolveram categorias para uma melhor compreensão de término em psicoterapia psicanalítica. A não-adesão seria a desistência do paciente ainda na fase de avaliação inicial, em que não foram definidos claramente os objetivos do tratamento, ou nos casos em que não há indicação para a psicoterapia. O abandono, por sua vez, seria a interrupção do tratamento, seja por decisão única ou compartilhada do paciente com o terapeuta, no momento que os objetivos já foram definidos, mas ainda não cumpridos totalmente. Por fim, a alta ocorre quando os objetivos do tratamento, combinados entre terapeuta e paciente, foram atingidos. De forma geral a alta acontece quando há melhora dos sintomas, ampliação da realidade psíquica, uso de mecanismos de defesas mais maduros e maior tolerância a frustração que permite pensar antes de agir (Romanowski, Escobar, Sordi & Campos, 2015).

O conceito de término deve contemplar as especificidades do tratamento com os adolescentes, ou seja, precisa considerar, primeiramente, a conquista do desenvolvimento psicológico saudável do jovem, com a melhora dos sintomas que o levaram ao tratamento. Além disso, a capacidade dos pais e/ou responsáveis de perceberem tais mudanças que possibilitam manejar e lidar com situações diversas no futuro (Delgado & Strawn, 2012). Assim, pode-se entender que um término de tratamento seria considerado como bem-sucedido se o terapeuta, o paciente e a família percebessem que a capacidade egoica do adolescente, agora capaz de gerenciar demandas atuais e futuras, foi conquistada durante o percurso da psicoterapia.

Contudo, chegar nesse momento final do tratamento, com consenso de todos os envolvidos, não é uma tarefa simples, principalmente se revisarmos os números de términos prematuros nos atendimentos dos jovens, que costumam ser altos. Baruch, Vrouva e Fearon (2009) realizaram um estudo com jovens de 12 a 21 anos que fizeram psicoterapia em um serviço de saúde mental, identificando um percentual de 69% de pacientes desistentes em uma amostra de 882. Diante dessa taxa elevada, os autores chegaram à conclusão de que o critério de abandono para adolescentes precisa ser mais explorado, pois grande parte desistiu do tratamento três meses após seu início, em média, tendo realizado em torno de dez sessões. Segundo os autores, uma explicação para a não continuidade poderia, em parte, estar relacionada à percepção de uma melhora significativa dos problemas que levaram o paciente ao tratamento - da perspectiva deles.

Nessa direção, compreender o abandono do ponto de vista do paciente adolescente aponta um caminho necessário a ser explorado (Block & Greeno, 2011), embora, de acordo com a literatura, apenas dois estudos aprofundaram essa perspectiva. French, Reardon e Smith (2003) exploraram as razões para o abandono de tratamento a partir da perspectiva de adolescentes, utilizando o método da teoria fundamentada. Nesse estudo, 16 jovens entre 14 e 21 anos em situação de risco, encaminhados a um serviço de saúde mental, foram escolhidos aleatoriamente para responder perguntas abertas, que tinham por objetivo compreender quais fatores influenciaram seu engajamento no tratamento. As análises das respostas permitiram o desenvolvimento de quatro categorias temáticas. Três dentre elas (atratividade, acessibilidade e acompanhamento assertivo) estavam relacionadas à estrutura do tratamento, ou seja, serviram para descrever as interações dos adolescentes com o serviço (como e se o local atenderia as necessidades dos pacientes), aspectos práticos, como prestação dos serviços, custos e mobilidade, e a atuação de estratégias para manter o jovem em tratamento. A quarta categoria, nomeada jovem, foi compreendida como central no modelo proposto e representou os temas que envolveram o processo de engajamento desses pacientes no atendimento, como expectativas, motivação, consciência do problema e percepção/conhecimento sobre o tratamento.

Já O’Keeffe, Martin, Target e Midgley (2019) entrevistaram jovens entre 11 e 17 anos de um subgrupo do estudo intitulado Improving Mood with Psychoanalytic and Cognitive Therapies (Impact), para compreender o abandono dos tratamentos por parte deste público e associações com os seus resultados. O estudo incluiu 99 adolescentes que haviam recebido, aleatoriamente, um de três tipos de psicoterapia (psicoterapia psicanalítica de curto prazo, terapia cognitivo-comportamental ou intervenção psicossocial breve). Destes, 32 pacientes que haviam abandonado os tratamentos participaram de entrevistas qualitativas. Os autores definiram três categorias de abandono: o insatisfeito, o problemático e o que alcançou o que buscava. Os pacientes da categoria de abandono insatisfeito interromperam porque não estavam percebendo benefícios; os de abandono problemático relataram que a interrupção estava relacionada com fatores externos, como instabilidade no contexto de vida; por fim, os adolescentes da terceira categoria interromperam porque sentiram que os objetivos que os levaram ao tratamento foram alcançados.

Os estudos de French et al. (2003) e de O’Keefe et al. (2019) concluíram que é importante considerar o ponto de vista dos adolescentes, pois eles possuem necessidades específicas, sendo impossível seguir um único padrão. Inclui-los em todas as questões do processo terapêutico tende a ser uma boa forma de influenciá-los positivamente para um maior engajamento. Nesse sentido, percebe-se a necessidade de considerar a perspectiva do jovem sobre o que ele espera da psicoterapia, como ele percebe esse processo e como sente a sua evolução.

Alguns estudos focalizaram variáveis clínicas e sociodemográficas que podem impactar o processo da psicoterapia, associando-se à sua interrupção. Utilizando uma amostra mista de adultos e adolescentes e uma amostra de crianças, o estudo de Pekarik (1991) foi um dos primeiros a avaliar 131 pacientes de uma clínica, para compreender fatores associados às expectativas e à duração das psicoterapias. Os participantes e pais dos menores de idade respondiam, no início do tratamento, a quantas sessões eles imaginavam que iriam comparecer. Os resultados encontraram duas variáveis preditoras para o abandono na amostra adulta, constituída por sujeitos de 16 a 68 anos. Os encontros previstos associaram-se positivamente com a duração do processo, assim como a idade; ou seja, os pacientes com mais idade e que esperavam atingir o objetivo que os levou ao tratamento em poucas consultas, abandonaram a psicoterapia precocemente. Nenhuma variável da amostra infanto-juvenil, formada por pacientes de 3 a 15 anos, se associou ao abandono. Esse estudo considerou diferentes abordagens psicoterápicas, e seus achados apontaram a necessidade de que pesquisas futuras analisem amostras por faixa etária, para atender as especificidades de cada grupo.

A idade e o quadro clínico também foram identificados como fatores associados ao desfecho do tratamento. Baruch et al. (2009), além de discutirem os critérios de término, também buscaram comparar as características dos pacientes que continuavam ou desistiam do tratamento oferecido em um serviço de atendimento psicanalítico à comunidade. Foi observado que os adolescentes mais novos, sem moradia, com maior incidência de comportamento delinquente e com diagnóstico de transtorno de conduta e hiperatividade, foram mais propensos a não dar continuidade ao tratamento após 20 sessões. Ao mesmo tempo, aqueles que continuavam eram mais velhos e apresentavam mais sintomas de ansiedade e depressão e menos sintomas de transtorno de conduta.

Em contrapartida, na investigação de O’Keeffe et al. (2018) acerca dos fatores preditores do abandono da psicoterapia por adolescentes de 11 a 17 anos em tratamento para depressão, a faixa etária mais alta foi um dos preditores de abandono. Os autores ressaltaram que adolescentes mais velhos assumem seus compromissos com maior autonomia e menor engajamento da família. Assim, esses jovens dependem menos dos responsáveis em situações do cotidiano, os quais se tornam secundários para a manutenção do processo terapêutico.

No momento final da adolescência, o jovem tende a estar experienciando uma noção mais integrada e constituída de si mesmo, uma vez que grande parte do trabalho psíquico de elaboração já foi consolidado (Macedo, Azevedo & Castan, 2012). Essas características podem servir como explicação para os adolescentes em idade mais avançada aderirem ao tratamento. Já os adolescentes mais velhos, que tendem a ter um término prematuro, possivelmente ainda não conseguiram desenvolver plenamente o trabalho elaborativo rumo à construção da identidade adulta.

Além da idade, comportamento antissocial e baixos índices de inteligência verbal foram preditores do abandono da psicoterapia, de acordo com O’Keeffe et al. (2018). Outros tipos de sintomas e gravidade da sintomatologia, bem como comorbidades, não demonstraram associação com a interrupção do tratamento neste estudo. É importante destacar, contudo, que esta investigação não analisou exclusivamente a psicoterapia psicanalítica, pois ela também deriva da pesquisa Impact.

Destaca-se que, tanto no estudo de Baruch et al. (2009) como no de O’Keeffe et al. (2018), o comportamento antissocial e delinquente foram preditores de abandono, independente de os adolescentes serem mais novos ou não, o que pode sugerir que esse é um fator relevante para o risco de interrupção. Sendo assim, deve-se considerar que esse tipo de paciente exigirá ainda mais atenção na fase inicial da psicoterapia.

Nessa direção, Winnicott (1958/2000; 1965/2005) contribuiu expressivamente ao desenvolver o conceito da tendência antissocial. Para ele, todo indivíduo possui uma tendência inata de integração e amadurecimento, mas isso só se torna possível a partir de um ambiente suficientemente bom. Assim, se durante esse percurso houver falhas graves no atendimento das demandas essenciais, o sujeito pode manifestar comportamentos antissociais. O terapeuta precisará suportar a agressividade e hostilidade nesse processo, com o propósito de permitir que o jovem possa experimentar, na relação terapêutica, os cuidados que lhe faltaram anteriormente (Hack, 2009).

Benetti, Mattos, Silva e Bittencourt (2017) realizaram um estudo de caso sistemático acerca do processo de psicoterapia psicanalítica de uma paciente de 18 anos que abandonou o tratamento, e constataram que o fator que mais se associou com o término foi seu estilo defensivo, somado a uma falta de capacidade de insight. O processo terapêutico, que teve duração total de 20 sessões, foi analisado de acordo com instrumentos para avaliar os mecanismos de defesas, os sintomas e o processo em si, aliado às anotações clínicas que haviam sido registradas pela terapeuta da paciente. O estudo constatou que os sintomas depressivos e de irritabilidade, aliados ao diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e às defesas imaturas da paciente demonstraram forte relação com o abandono, pois essas características impactaram diretamente na sua dificuldade em lidar com conflitos internos e externos. Junto a isso, a falta de recursos psicológicos da paciente demonstrou ser um fator que também contribuiu para o abandono, pois mesmo que tenha sido observado o estabelecimento de uma boa relação com a psicoterapeuta, ela já tinha um histórico prévio de términos prematuros de psicoterapia.

O gênero também demonstrou ter um papel importante na permanência em psicoterapia de jovens atendidos no Anna Freud Centre, no Reino Unido (Midgley & Navridi, 2007). Analisando dados de 38 casos de crianças e adolescentes, sendo 21 meninas e 17 meninos, constatou-se que eles demonstraram maior permanência no tratamento. Outras variáveis como idade, fonte de encaminhamento e contexto familiar não foram preditivas do abandono. Nesse estudo, apenas 24% dos casos completaram o tratamento; houve uma taxa de 61% de abandono; e 15% eram casos que não apresentavam dados suficientes para que se pudesse identificar o desfecho do tratamento. Grande parte dos pacientes permaneceu menos de um ano na psicoterapia.

O estilo de apego também foi associado ao término prematuro da psicoterapia de adolescentes. De acordo com Delgado e Strawn (2012), jovens com estilos de apego evitativo ou ansioso podem sentir ambivalência na relação terapêutica e com o próprio tratamento, ao perceberem melhoras. Uma explicação para isso é que a vivência de um apego seguro pode conflitar com o padrão disfuncional em relação às figuras primárias, de forma que o adolescente tenha dúvidas se o terapeuta vai entender seu desenvolvimento como positivo. Essa compreensão pode servir como uma direção para o terapeuta que, percebendo esse movimento, pode incentivar e permitir que o jovem experimente sua própria conquista.

Constata-se que a literatura aponta para diversas variáveis como podendo estar associadas ao abandono da psicoterapia de adolescentes, tanto sociodemográficas, incluindo idade, gênero e escolaridade, e clínicas, como comportamento antissocial e delinquente, funcionamento intrapsíquico, quadro clínico e estilo de apego. Contudo, há resultados controversos, e os autores são unânimes em afirmar a necessidade de mais investigações para a compreensão do fenômeno.

A interrupção da psicoterapia de adolescentes pode acarretar uma vivência negativa e trazer sentimento de impotência para o paciente, sua família e o terapeuta (Benetti & Cunha, 2008). Para minimizar esses impactos e aumentar a adesão à psicoterapia, os achados sobre fatores preditivos e protetivos fornecem algumas direções, entre eles, a aliança terapêutica (AT) como um fator fundamental para que os adolescentes permaneçam em tratamento (Haan et al., 2013; O’Keeffe et al., 2018).

A AT é uma variável que exerce um papel central no processo terapêutico nas diferentes faixas etárias e já demonstrou ser um relevante preditor de resultados de tratamento (Shirk & Karver, 2003; Shirk, Karver & Brown, 2011). Grande parte dos estudos utiliza a definição de Bordin (1979) que descreveu a AT como um constructo multidimensional com três elementos fundamentais: objetivo (combinações entre terapeuta e paciente sobre as metas do tratamento), tarefa (acordo sobre atividades) e vínculo (desenvolvimento da ligação entre a dupla, como a confiança e a relação em si.)

A revisão de literatura de Roos e Werbart (2013) sobre fatores que influenciam o abandono de psicoterapia individual constatou que a qualidade da AT, a insatisfação do paciente e os encontros que antecedem o início da psicoterapia influenciam o término de tratamento por parte dos pacientes. Entre os resultados da pesquisa de O’Keeffe et al. (2018), foi salientada a necessidade de se analisar a AT de adolescentes desde o início do processo. Somando-se a isso, o estudo constatou que cada encontro perdido nos quatro primeiros atendimentos triplicava o risco de abandono. Esse dado deve servir como sinal de alerta aos terapeutas para uma possível interrupção, oportunizando o desenvolvimento de estratégias para melhorar o comprometimento do adolescente em relação à psicoterapia (O’Keeffe et al., 2018).

Nessa direção, Haan, Boon, de Jong, Geluk e Vermeiren (2014) buscaram verificar a associação da AT inicial de pacientes no Reino Unido que continuaram e que interromperam a psicoterapia psicanalítica. Utilizando um instrumento para medir a aliança, os pacientes que tinham entre seis e 21 anos eram convidados a avaliar a relação terapêutica a cada sessão, do começo ao término do tratamento. Não houve diferenças significativas nas avaliações feitas pelos pacientes dos dois grupos sobre a AT no início da psicoterapia. No entanto, os dois grupos passaram a se diferenciar durante o percurso, e os jovens que tiveram seus escores de AT diminuídos foram os que abandonaram. O monitoramento da AT durante o tratamento pode auxiliar o terapeuta na intervenção com o adolescente, ajustando sua comunicação para fornecer retornos mais assertivos e congruentes com os sentimentos dos jovens (Haan et al., 2014).

Adicionalmente, para Hawks (2015), monitorar a AT dos adolescentes, bem como de seus responsáveis, auxilia na melhor compreensão de como estabelecer os limites do sigilo, discutir os interesses da família e cumprir, com maior eficácia, as combinações do contrato terapêutico. A prevenção do abandono pode ser trabalhada pelo terapeuta através de uma composição entre o fortalecimento da AT inicial e reparação das rupturas, principalmente sobre a colaboração na psicoterapia (Roos & Werbart, 2013). Uma AT de qualidade permite, justamente, que a parte mais consciente e racional do paciente se alie ao terapeuta antes que uma neurose de transferência se instaure (Gomes, 2005).

Para estabelecer boas alianças com os jovens, os profissionais que demonstram maior colaboração, postura ativa, comunicação aberta e empatia tendem a engajá-los melhor no processo terapêutico (Haan et al., 2014). Dessa forma, os comportamentos do terapeuta mostram ser fundamentais, principalmente na fase inicial, que aparentemente é o momento que eles tendem a abandonar. Ser um terapeuta de adolescentes requer ter características de flexibilidade, tolerância e bom humor, além de apreciar desafios e novidades (Castro & Timmen, 2009).

Para que a AT de qualidade se estabeleça, entretanto, exigirá bastante dos terapeutas, pois momentos intensos de trabalho serão experimentados - entre a elaboração e a resistência -, pois é comum que eles questionem tudo: o tratamento, o que fazemos e o que somos (Rubinstein, 2005). Uma sólida AT no início do tratamento pode facilitar uma transferência positiva do paciente com o terapeuta mais adiante, mostrando-se imprescindível para que os momentos de resistência e impasse sejam superados (Gomes, 2005; Stürmer & Castro, 2009). Mesmo que a AT implique o relacionamento da dupla, não se pode esquecer que a relação terapêutica é assimétrica e que, portanto, a responsabilidade de trabalhar a sua formação e manutenção é do terapeuta (Roos & Werbart, 2013).

Nesse sentido, é possível constatar que terapeutas psicanalíticos podem tender a priorizar a dimensão do vínculo por ser mais próxima e conhecida das técnicas psicanalíticas tradicionais do que trabalhar as tarefas e objetivos da AT. Embora a clínica psicanalítica seja sustentada através da associação livre, o paciente precisa entender essa premissa como a principal atividade do processo. Por fim, é preciso esclarecer qual(is) objetivo(s) o adolescente está disposto a trabalhar e recontratá-los durante o processo se necessário, para que o jovem esteja consciente dos motivos que ainda o fazem estar em tratamento.

Na clínica psicanalítica contemporânea, as questões ligadas à transferência e contratransferência aparecem como um desafio com pacientes adolescentes e devem ser trabalhadas na medida que acontecem, sem a dependência de uma neutralidade irrestrita. Primeiro, porque o profissional passa a ocupar um papel transferencial adulto e precisa estar disposto a lidar com a rivalidade edípica e idealização (Rubinstein, 2005). Segundo, porque como os jovens tendem a se expressar de diferentes formas e muitas vezes de forma não simbólica, o terapeuta é convidado a decodificar aquilo que é incerto e desconhecido (Castro & Timmen, 2009). Os terapeutas precisam entendê-los em suas experiências relacionais e intersubjetivas e aplicar intervenções adequadas ao paciente e ao momento da terapia (Delgado & Strawn, 2012). Nesse aspecto, precisam cuidar como e quando utilizar a interpretação, e possivelmente devam privilegiar a qualidade da interação da dupla para favorecer o desenvolvimento de novas ações comunicativas (Lewkowicz & Brodacz, 2015; Rubinstein, 2005).

Nos casos em que se perceber dificuldade no processo terapêutico com o adolescente, mesmo adotando comportamentos de colaboração, empatia e comunicação aberta, é importante que o envolvimento da família seja reforçado (O’Keeffe et al., 2018). Kazdin (1996) sinalizou que quanto mais novo é o paciente - seja criança ou adolescente inicial - o vínculo do terapeuta com os responsáveis pode ser tão ou mais importante que o próprio vínculo com o jovem. Garcia e Weisz (2002) buscaram compreender o término prematuro de pacientes jovens através da perspectiva dos pais. Os autores entrevistaram os pais após o término do tratamento, independentemente do momento que a interrupção havia acontecido. Os pacientes foram atendidos em clínicas de saúde mental comunitárias, tinham entre sete e 18 anos e totalizaram uma amostra de 344 famílias. Como resultado, seis temas principais foram identificados: problemas de relacionamento terapêutico, problemas práticos da família e da clínica, problemas de entendimento dos papeis da equipe da clínica, preocupações com tempo e esforço, necessidade do tratamento e problemas financeiros. A partir de uma análise fatorial desses temas principais, foram examinadas as dimensões subjacentes à decisão do término prematuro. As análises mostraram que o fator que melhor explicou o abandono foi, seguramente, os problemas do relacionamento terapêutico, ou seja, a percepção dos pais de que o terapeuta não estava auxiliando efetivamente na melhora e que, portanto, não estava investindo no paciente e na família o suficiente para fazer as coisas darem certo no tratamento. Somaram-se a isso problemas de ordem prática, como questões pessoais da família, frustração com os serviços da clínica e questões financeiras (Garcia & Weisz, 2002).

Midgley e Navridi (2007) também buscaram compreender a perspectiva dos pais, por meio de um estudo qualitativo sobre abandono precoce de tratamento de pacientes juvenis. Os pais de cinco pacientes que haviam interrompido foram entrevistados, e os achados evidenciaram que elementos na fase de avaliação podem ser cruciais para a continuidade da psicoterapia. Três principais categorias foram criadas a partir das análises das entrevistas. A primeira categoria, intitulada falta de motivação dos pais, estava atrelada ao histórico negativo de vivências com outros serviços de saúde, de acordo com Midgley e Navridi (2007). Também foi observada uma impaciência dos pais em aguardar o atendimento do jovem; no entanto, quando isso ocorria, percebia-se uma hesitação sobre o ingresso no tratamento. Na segunda categoria, denominada expectativas dos pais, três pontos principais foram identificados: ambivalência sobre o desejo de participar ou não, ativamente, do tratamento do filho; falta de consciência e de conhecimento sobre os problemas emocionais e comportamentais, sendo que a maioria deles parecia não ter uma visão real sobre o que se passava efetivamente, ou ainda, não conseguiam compreender a explicação psicológica para os problemas; e receio sobre o tipo de informação que o jovem pudesse contar para o terapeuta. A terceira categoria, capacidade dos pais de pensarem sobre seus sentimentos, evidenciaram que a interrupção estava diretamente conectada à falta de capacidade dos pais tanto de pensar sobre os seus próprios sentimentos como sobre os do filho. Essa constatação foi feita com base na dificuldade em lembrar situações importantes da sua história de vida e do filho, bem como por afetos que pareciam estar desconectados do fato relatado. Midgley e Navridi (2007) sinalizaram que essa terceira categoria ainda não havia aparecido na literatura até o momento.

Nesse sentido, as expectativas e o julgamento dos pais possuem impacto na continuidade ou interrupção do processo terapêutico (Block & Grenno, 2011), bem como na participação dos jovens, pois, na maioria das vezes, são eles que os levam ao tratamento. Dessa forma, terapeutas de adolescentes devem ter conhecimento de que aspectos inconscientes dos pais surgem durante o tratamento, como inveja, ciúmes, culpa, competição (Delgado & Strawn, 2012). Assim, manter o contato regular com os pais, ficar atento às mudanças no relacionamento com eles e compreender possíveis ações e reações são estratégias para monitorar os reflexos que a psicoterapia e sua melhora podem desencadear nos pais.

Block e Grenno (2011) destacaram que, em geral, os pais procuram o tratamento para o filho em momentos de crise e podem interromper se perceberem uma melhora do adolescente, e assim, entender que não há mais necessidade de continuar o processo. Entretanto, mesmo que haja uma melhora expressiva e rápida, isso não quer dizer que o problema foi resolvido de forma duradoura, o que pode acarretar crises semelhantes no futuro e percepções negativas dos pais sobre a efetividade do tratamento. Assim, incluir os pais no processo e realizar trocas em relação aos temas que os afligem (como o propósito do tratamento e questões financeiras) pode auxiliá-los a perceber os cuidados e investimento que o terapeuta está tendo com o adolescente e contribuir para a manutenção do tratamento.