Gestión clínica y resultados en casos graves de COVID-19: síndrome de distrés respiratorio agudo en dos olas

Resumen

Objetivo: Analizar los cambios en los factores epidemiológicos y en los pronósticos, el manejo clínico y el impacto evolutivo de estas variables en los resultados hospitalarios, comparando las dos primeras oleadas de Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) por COVID-19 en un centro universitario del nordeste de Brasil. Métodos: Se trata de un estudio prospectivo en el que se analizó el perfil clínico, los resultados y el tratamiento de los pacientes hospitalizados. Se incluyeron en la muestra de la primera ola los pacientes hospitalizados desde abril de 2020 a febrero de 2021; la segunda ola, transcurrida entre marzo y agosto de 2021, estuvo asociada al aumento y la disminución de los casos en Pernambuco. Resultados: De 176 pacientes, 95 pertenecían a la primera oleada y 81, a la segunda. La mortalidad fue del 35,8% y del 47,4% frente al 22,2% (p = 0,001), respectivamente. La edad promedio fue de 55 años [IQR: 46–58], sin diferencias entre las olas. La Evaluación Secuencial del Fallo Orgánico (SOFA) fue mayor en la primera ola, con mediana de 4 [IQR: 3;7,7] frente a 3 [IQR: 2;5,5] y 5 [IQR: 3;8] frente a 3 [IQR: 2;7], en 24 y 72 horas, respectivamente (p = 0,001). Los pacientes de la primera ola recibieron más ventilación mecánica invasiva (VMI), 68,4% frente a 45,7% (p = 0,002) y hemodiálisis, 49,5% frente a 17,7% (p = 0,000), pero menos ventilación no invasiva (VNI), 8,4% frente a 72,5% (p = 0,000) y corticoides, 86,6% frente a 96,6% (p = 0,02). No se vacunó a nadie en la primera ola, mientras que sólo 7 pacientes fueron vacunados en la segunda. Conclusiones: Los pacientes con SDRA presentaron menos mortalidad, menos disfunciones orgánicas y menos necesidad de VMI y hemodiálisis, con más uso de VNI y corticoides en la segunda ola.