Tuberculosis en personas sin hogar de América del Sur: una revisión sistemática de determinantes sociales, estrategias de control y equidad en salud

Resumen

Introducción: La tuberculosis (TB) sigue siendo un importante problema de salud pública en América del Sur, que afecta desproporcionadamente a las poblaciones vulnerables, como la población sin hogar (PS). Objetivo: Sintetizar, mediante una revisión sistemática con metasíntesis, la evidencia científica sobre la relación entre la tuberculosis y sus determinantes sociales, individuales y programáticos en la PS de Sudamérica, destacando los factores asociados al abandono del tratamiento y la mortalidad. Métodos: Se buscaron artículos científicos en las bases de datos PubMed, EMBASE, LILACS, SciELO, Web of Science y Cochrane, publicados en portugués, inglés o español entre 2013 y 2023. La selección de los estudios fue realizada de forma independiente por tres revisores y, cuando fue necesario, un cuarto revisor llegó a un consenso. El proceso siguió los protocolos de la Colaboración Cochrane y el diagrama de flujo PRISMA, dando como resultado la inclusión de 27 estudios. Resultados: Los determinantes más frecuentes fueron la falta de protección social (85%) y la pobreza extrema (75%), ambos asociados con altas tasas de abandono del tratamiento (promedio de 36%) y mortalidad (promedio de 14%). El uso reducido de la terapia de observación directa (TOD) y las desigualdades regionales surgieron como factores críticos. La metasíntesis indicó que los usuarios de alcohol y drogas tenían un riesgo 2,3 veces mayor de abandonar el tratamiento, mientras que la coinfección TB-VIH aumentaba la mortalidad hasta tres veces. Conclusión: La vulnerabilidad de los PS a la tuberculosis está fuertemente vinculada a factores sociales y programáticos. Las estrategias de intervención deben priorizar la protección social, la expansión de la TOD, las políticas intersectoriales y los enfoques adaptados a los contextos regionales para reducir las desigualdades y promover la equidad en salud.