Eficácia da manobra de Valsalva modificada como tratamento para reversão de taquicardia supraventricular: revisão sistemática
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v100i2p171-177Palavras-chave:
Taquicardia, Manobra Valsalva modificada, Manobra vagal, Adenosina, Cardioversão elétricaResumo
Introdução: a taquicardia supraventricular é uma arritmia frequente com prevalência de 2,29 a cada 1000 pessoas. Tratamentos medicamentosos e elétrico já são bem delineados em diretrizes como da American Heart Association, porém, acompanhados de risco de efeitos incomodativos ao paciente como falta de ar e sensação de compressão torácica. A estimulação não medicamentosa do nervo vago, como a manobra Valsalva convencional, apresenta pouco efeito colateral, porém, baixa eficácia com cerca de 17% de conversões. Neste cenário, um novo método de estimulação parassimpática tem sido promissor na terapia inicial não medicamentosa: a manobra de Valsalva modificada. Esta consiste na elevação dos membros inferiores após uma expiração contra resistência, visando atingir um maior grau de estimulação vagal. Objetivo: avaliar a taxa de sucesso na reversão de taquicardias supraventriculares pela manobra modificada, por análise dos resultados da execução desta manobra, bem como comparando-a com a manobra de Valsalva convencional. Metodologia: foram feitas pesquisas no banco de dados da Scielo e PubMed pelos termos “tachycardia AND modified Valsalva maneuver”. Artigos publicados 2005 a 2020 foram selecionados e passaram por uma filtragem individual de seus conteúdos (título, abstract e metodologias) buscando homogeneizar assim os resultados. Resultados e Discussão: o artigo apresentado pela Scielo não condizia com este tipo de estudo, e dentre os 29 relacionados pelo PubMed, após filtragem de tempo e critérios de análise individual, 9 trabalhos foram compilados nesta revisão, sendo que 3 fazem uma avaliação isolada da manobra modificada enquanto 6 demonstram uma comparação direta entre as manobras. Todos apontam uma maior eficácia na cardioversão da arritmia pela manobra modificada em comparação com a convencional, sendo uma média das porcentagens de resolução de 48,3% contra 19,6%, respectivamente, sem diferenças significativas nos eventos adversos. Conclusão: A manobra Valsalva modificada gerou uma maior reversão da arritmia do que aqueles que utilizaram a convencional, sem acréscimos de efeitos colaterais e expondo menor número de pacientes a terapias medicamentosas ou cardioversões elétricas.
Downloads
Referências
Tallo FS, Moraes Junior R, Vendrame LS, Lopes RD, Lopes AC. Taquicardias supraventriculares na sala de emergência: uma revisão para o clínico. Rev Bras Clin Med S Paul. 2012;10(6):508-12. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2012/v10n6/a3186.pdf.
Mahtani AU, Nair DG. Supraventricular tachycardia. Med Clin North Am. 2019;103(5):863-79. doi: 10.1016/j.mcna.2019.05.007
Galvis EO, Moreno-Quijano C, García SMV, González-Acevedo MC, Margarita S. Reporte de caso clínico: taquicardia supraventricular secundaria a irrigación con glicina. Rev Chil Anest. 2018;47:97-101. doi: 10.25237/revchilanestv47n02.06
Josephson ME, Wellens HJ. Differential diagnosis of supraventricular tachycardia. Cardiol Clin. 1990;8(3):411-42. doi: 2205383
Goodacre S, Irons R. Atrial arrhythmias. BMJ. 2002;324(7337):594-7. doi: 10.1136/bmj.324.7337.594
Lee KW, Badhwar N, Scheinman MM. Supraventricular tachycardia - part I. Curr Probl Cardiol. 2008;33(9):467-546. doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2008.06.002
Dadi G, Fink D, Weiser G. High-dose adenosine for refractory supraventricular tachycardia: a case report and literature review. Cardiol Young. 2017;27(5):981-4. doi: 10.1017/S1047951116002626
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society [published correction appears in Circulation. 2016;134(11):e234-5]. Circulation. 2016;133(14):e506-e574. doi: 10.1161/CIR.0000000000000311
Kotadia ID, Williams SE, O’Neill M. Supraventricular tachycardia: An overview of diagnosis and management. Clin Med. 2020;20(1):43. doi: 10.7861/clinmed.cme.20.1.3
Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CAR, Fonseca AJ. O dilema da taquicardia de QRS largo. Diagn Tratamento. 2010;15(1):36-8. Disponível em: http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2010/v15n1/RDTv15n1a1144.pdf.
Helton MR. Diagnosis and management of common types of supraventricular tachycardia. Am Fam Physic. 2015;92(9):793-800. Available from: https://www.aafp.org/afp/2015/1101/p793.html.
DeSimone CV, Naksuk N, Asirvatham SJ. Supraventricular Arrhythmias: Clinical Framework and Common Scenarios for the Internist. Mayo Clin Proc. 2018;93(12):1825-41. doi: 10.1016/j.mayocp.2018.07.019.
Al-Zaiti SS, Magdic KS. Paroxysmal supraventricular tachycardia: pathophysiology, diagnosis, and management. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016;28(3):309-16. doi: 10.1016/j.cnc.2016.04.005.
Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Hear J. 2020;41(5):655-720. doi: org/10.1093/eurheartj/ehz467
Chierice, JRA, Pavão MLRC, Miranda CH. Taquiarritmias na sala de urgência. Rev QualidadeHC FMRP-USP. 2018:1-5. Disponível em: https://www.hcrp.usp.br/revistaqualidade/uploads/Artigos/200/200.pdf.
Rueda CO, del Olmo Izuzquiza IR, Gómez LO, Hernández IG, Cajal MD, Montañés LJ. Taquicardia supraventricular tipo reciprocante AV incesante y refractaria a cardioversión. Rev Esp Pediatr. 2017;73(2):100-101. Disponível em: https://www.seinap.es/wp-content/uploads/Revista-de-Pediatria/2017/REP-73-2.pdf.
Morley-Smith EJ, Gagg J, Appelboam A. Cardioversion of a supraventricular tachycardia (SVT) in a 7-year-old using a postural modification of the Valsalva manoeuvre. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2016218083. doi: 10.1136/bcr-2016-218083.
Bibas L, Levi M, Essebag V. Diagnosis and management of supraventricular tachycardias. CMAJ. 2016;188(17-18):E466-E473. doi:10.1503/cmaj.160079.
Smith GD, Fry MM, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. Effectiveness of the Valsalva Manoeuvre for reversion of supraventricular tachycardia. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(2):CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3.
Chen C, Tam TK, Sun S, et al. A multicenter randomized controlled trial of a modified Valsalva maneuver for cardioversion of supraventricular tachycardias. Am J Emerg Med. 2020;38(6):1077-81. doi:10.1016/j.ajem.2019.158371.
Michaud A, Lang E. Valsalva maneuver for lifting legs to treat supraventricular tachycardias CJEM. 2017;19(3):235-7. doi: 10.1017 / cem.2016.341.
Appelboam A, Reuben A, Mann C, Gagg J, Ewings P, et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386(10005):1747-53. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61485-4.
Pstras LA modification to the Valsalva manoeuvre improves its effectiveness in treating supraventricular tachycardia. Evid Based Nurs. 2016;19(3):77. doi: 10.1136/ebnurs-2016-102329.
Appelboam A, Gagg J, Reuben AR. Modified Valsalvamanoeuvre to treat recurrent supraventricular tachycardia: description of the technique and its successful use in a patient with a previous near fatal complication of DC cardioversion. BMJ Case Rep. 2014;2014 (pii: bcr2013202699). doi: 10.1136/bcr-2013-202699.
Ceylan E, Ozpolat C, Onur O, Akoglu H, Denizbasi A. Initial and Sustained Response Effects of 3 Vagal Maneuvers in Supraventricular Tachycardia: A Randomized, Clinical Trial. J Emerg Med. 2019;57(3):299-305. doi: 10.1016/j.jemermed.2019.06.008.
Zorzela L, Loke YK, Ioannidis JP, et al. PRISMA harms checklist: improving harms reporting in systematic reviews [published correction appears in BMJ. 2016;353:i2229]. BMJ. 2016;352:i157. Published 2016 Feb 1. doi:10.1136/bmj.i157
Linares-Espinós E, Hernández V, Domínguez-Escrig JL, et al. Methodology of a systematic review. Metodología de una revisión sistemática. Actas Urol Esp. 2018;42(8):499-506. doi: 10.1016/j.acuro.2018.01.010.
Bloch DA, Kraemer HC. 2 x 2 kappa coefficients: measures of agreement or association. Biometrics. 1989;269-87. doi: 10.1002 / 0471667196.ess3164.pub2.·
Phillips B, Ball C, Sackett D. Oxford Centre for Evidence-based Medicine: levels of evidence. Centre for Evidence Based Medicine; 2009. Available from: https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/oxford-centre-for-evidence-based-medicine-levels-of-evidence-march-2009.
Çorbacıoğlu ŞK, Akıncı E, Çevik Y, et al. Comparing the success rates of standard and modified Valsalva maneuvers to terminate PSVT: A randomized controlled trial. Am J Emerg Med. 2017;35(11):1662-5. doi: 10.1016/j.ajem.2017.05.034.
FitzGerald I, Ewings P, Lang I, Appelboam A. Testing of a novel Valsalva Assist Device with supine and modified positions in healthy volunteers. Emerg Med J. 2019;36(1):27-31. doi: 10.1136/emermed-2018-208004.
Walker S, Cutting P. Impact of a modified Valsalva manoeuvre in the termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Emerg Med J. 2010;27(4):287-91. doi: 10.1136/emj.2009.073866.
Smith GD. A modified Valsalva manoeuvre results in greater termination of supraventricular tachycardia than standard Valsalva manoeuvre. Evid Based Med. 2016;21(2):61. doi: 10.1136/ebmed-2015-110357.
Bronzetti G, Brighenti M, Mariucci E, et al. Upside-down position for the out of hospital management of children with supraventricular tachycardia. Int J Cardiol. 2018;252:106-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.120.
Pstras L, Bellavere F. In search of the optimal Valsalva maneuver position for the treatment of supraventricular tachycardia. Am J Emerg Med. 2016;34(11):2247. doi: 10.1016/j.ajem.2016.09.005.
Alabed S, Sabouni A, Providencia R, Atallah E, Qintar M, Chico TJ. Adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for supraventricular tachycardia. Cochrane Database Syst Rev. 2017;10(10):CD005154. doi: 10.1002/14651858.CD005154.pub4.
Holdgate A, Foo A. WITHDRAWN: Adenosine versus intravenous calcium channel antagonists for the treatment of supraventricular tachycardia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD005154. doi:10.1002/14651858.CD005154.pub3.
Hayes DD. Teaching the modified Valsalva maneuver to terminate SVT. Nursing. 2018;48(12):16. doi: 10.1097/01.NURSE.0000547735.82178.71.
Collins NA, Higgins GL 3rd. Reconsidering the effectiveness and safety of carotid sinus massage as a therapeutic intervention in patients with supraventricular tachycardia. Am J Emerg Med. 2015;33(6):807-9. doi:10.1016/j.ajem.2015.02.047.
Verdú Solans J, Soler Costa M, Molero Arcos A, Ojeda Cuchillero I. Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV): dos presentaciones. Dos aproximaciones. Semergen. 2017;43(3):240-2. doi: 10.1016/j.semerg.2016.04.006.
Steurer J. Modified Valsalva maneuver in patients with supraventricular tachycardia. Praxis (Bern 1994). 2015;104(24):1349-50. doi: 10.1024/1661-8157/a002210.
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2021 Mario Henrique Quim Ferreira, Beatriz Cheregati Fumagalli, Ana Beatriz Teixeira
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
