Anticoagulação na Fibrilação Atrial: uma análise integrativa retrospectiva dos riscos hemorrágicos de Apixabana e Varfarina
DOI:
https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v104i4e-207053Palavras-chave:
varfarina, apixabana, fibrilação atrial, Infarto do Miocárdio, HemorragiaResumo
Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum na prática clínica, afetando aproximadamente 2% da população global, sobretudo indivíduos idosos. Está fortemente associada a um risco aumentado de eventos tromboembólicos, como acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo do miocárdio (IAM). A anticoagulação oral constitui a principal estratégia de prevenção dessas complicações, sendo a varfarina a terapia padrão durante décadas. No entanto, seu uso demanda monitorização laboratorial contínua e apresenta elevada variabilidade interindividual, além de riscos significativos de sangramento. Nesse cenário, os anticoagulantes orais diretos (DOACs), como a apixabana, surgem como alternativas mais seguras, eficazes e de manejo simplificado. Objetivos: Comparar os desfechos hemorrágicos relacionados ao uso de apixabana e varfarina na profilaxia de eventos tromboembólicos em pacientes com FA não valvar. Métodos: Realizou-se uma revisão integrativa retrospectiva com base em publicações indexadas entre 2017 e 2022 nas bases SciELO-Brasil, Medline/PubMed e NCBI. Os descritores utilizados foram: “Varfarina”, “Apixabana”, “Fibrilação Atrial”, “Hemorragia” e “Infarto do Miocárdio”, aplicando os operadores booleanos AND e OR. Resultados: O estudo ARISTOTLE destacou-se como o principal ensaio clínico randomizado comparando os fármacos, acompanhando 18.201 pacientes por um período médio de 20 meses. Observou-se 3,09% de eventos hemorrágicos maiores/ano no grupo da varfarina (n=426) versus 2,13% no grupo da apixabana (n=327). A apixabana também demonstrou menor incidência de hemorragias intracranianas e menor taxa de descontinuação do tratamento, achados confirmados por estudos observacionais subsequentes, inclusive em populações idosas. Conclusão: A apixabana demonstrou superioridade à varfarina na prevenção de eventos hemorrágicos e tromboembólicos em pacientes com FA não valvar. Sua posologia fixa, menor risco de complicações graves e a ausência de necessidade de monitorização laboratorial frequente reforçam sua aplicabilidade como primeira escolha na prática clínica contemporânea.
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