TOXICIDADE INDUZIDA POR SUPLEMENTOS: RELATO DE CASO DE USO ABUSIVO E CONSEQUÊNCIAS CLÍNICAS

Resumo

A hepatotoxicidade induzida por medicamentos representa 2% das internações por icterícia e está relacionada a cerca de 50% dos casos de insuficiência hepática aguda, com uma taxa de mortalidade de 90%. É a principal causa da retirada de fármacos do mercado. O método RUCAM (Roussel Uclaf Causality Assessment Method) é utilizado para estabelecer o nexo causal entre um medicamento e a lesão hepática induzida. Os padrões bioquímicos incluem: acometimento biológico, padrões colestáticos, hepatocelular e misto. O objetivo é descrever  a clínica de uma paciente com hepatopatia tóxica, destacando a necessidade de alertar sobre o uso indiscriminado de suplementos. A paciente F.Z.B., 20 anos, solteira e estudante de Passo Fundo, foi internada no Hospital de Clínicas em 30 de agosto de 2024, apresentando inapetência, icterícia e colúria com início há cinco dias. Relatou uso diário de suplementos prescritos por nutricionista devido à diarreia, inapetência e fraqueza. Há um ano, apresentava alterações em enzimas hepáticas durante o uso de anticoncepcional, que foi suspenso. Após exames laboratoriais, foi internada. Na admissão, a paciente estava em bom estado geral, lúcida, calma e orientada, com leve icterícia nas mucosas, sem queixas de dores abdominais, náuseas, vômitos, colúria ou prurido. Apresentava 8 pontos na escala de RUCAM, indicando possível hepatotoxicidade induzida por medicamentos. Fazia uso contínuo de cloridrato de duloxetina 15 mg/dia e uma variedade de suplementos, incluindo colina, silício, selênio, quercetina, cromo, L-tirosina, e outros. Os exames laboratoriais mostraram alterações significativas nos marcadores hepáticos, com a transaminase glutâmico-pirúvica de 2.233 U/L e bilirrubina total de 2,35 mg/dL, indicando hepatopatia tóxica. A biópsia hepática revelou alargamento do tecido por edema e infiltrado inflamatório, enquanto  tomografia computadorizada e ressonância magnética não mostraram alterações relevantes. A suspensão dos suplementos e o acompanhamento clínico rigoroso são essenciais para a recuperação hepática da paciente. O quadro clínico da paciente sugere hepatotoxicidade associada ao uso excessivo de medicamentos e suplementos. O aumento do uso indiscriminado desses produtos levanta preocupações significativas sobre os riscos potenciais à saúde. Assim, o presente caso ressalta a importância de uma abordagem cautelosa e racional na suplementação, enfatizando a necessidade de avaliações rigorosas ao prescrever esses produtos.