Diverticulite de meckel em paciente com dermatomiosite e má rotação intestinal: relato de caso

Resumo

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinal, presente em cerca de 2% da população. É um divertículo verdadeiro, resultante da falha na obliteração do ducto onfalomesentérico durante o desenvolvimento embrionário. Localiza-se na borda antimesentérica do íleo. Embora a maioria dos casos seja assintomática, o divertículo pode causar complicações como sangramento, obstrução intestinal, diverticulite e perfuração, especialmente quando contém tecido ectópico gástrico. O diagnóstico é desafiador, e o tratamento definitivo é cirúrgico nos casos sintomáticos. Relato de Caso: Uma paciente de 43 anos, portadora de dermatomiosite e em uso de imunossupressores, apresentou dor em flanco direito há um mês, sem melhora após tratamento inicial com cefalexina. Evoluiu com dor lombar, corrimento vaginal e febre, sendo tratada com antibióticos. A tomografia computadorizada identificou uma imagem sacular no íleo terminal, associada a densificação dos tecidos adjacentes, além de má-rotação intestinal com ceco medianizado. O hemograma mostrou leucocitose e linfopenia. Foi suspenso temporariamente os imunossupressores e indicou videolaparoscopia, que confirmou a má-rotação e revelou perfuração do divertículo de Meckel. Realizou-se enterectomia segmentar, ressecção do divertículo perfurado e drenagem da coleção intra-abdominal. A paciente iniciou dieta oral no primeiro dia PO, recebeu alta no quinto dia. Discussão: O divertículo de Meckel pode permanecer assintomático, mas pode evoluir para complicações como diverticulite, sangramento, obstrução e perfuração. A presença de tecido ectópico gástrico pode causar ulceração e inflamação local. Em adultos, o diagnóstico é frequentemente incidental ou realizado após complicações, sendo a tomografia computadorizada exame fundamental para avaliação. Pacientes imunossuprimidos apresentam maior risco de infecções e complicações atípicas. Tratamento cirúrgico com ressecção do divertículo e segmento intestinal afetado é indicado em casos sintomáticos, especialmente com perfuração. A videolaparoscopia proporciona menor morbidade e recuperação mais rápida. Este caso reforça a importância do reconhecimento do divertículo de Meckel como causa de dor abdominal.