Abordagem cirúrgica de emergência em paciente com ferimento por arma branca no ventrículo direito e evolução para pericardite após

Abstract

Ferimentos por arma branca na região precordial representam um desafio clínico significativo devido ao risco de lesões cardíacas graves, como tamponamento pericárdico e instabilidade hemodinâmica. A rápida e eficaz abordagem é essencial para a sobrevivência do paciente. A toracotomia de emergência permite o acesso imediato ao coração para controle do sangramento e reparo das lesões. Relato de Caso: Paciente previamente hígida, do sexo feminino, deu entrada no pronto-socorro após sofrer ferimento por arma branca na região precordial. Na avaliação inicial, apresentava instabilidade hemodinâmica e sinais sugestivos de tamponamento pericárdico. Indicou-se toracotomia de emergência com incisão submamária anterior esquerda. Durante o procedimento, constatou-se tamponamento cardíaco secundário a hemotórax e ferimento de aproximadamente dois centímetros no ventrículo direito. A equipe realizou sutura do ferimento ventricular, removeu dreno torácico e retirou um grande coágulo intrapleural no recesso costofrênico. No pós-operatório, a paciente evoluiu para pericardite, diagnosticada por ecodoppler que evidenciou derrame pericárdico e atrito pericárdico audível. Tratou-se com colchicina por sete dias, anti-inflamatórios não esteroidais por cinco dias e manejo da dor com opióides. O dreno torácico foi removido no sexto dia. A paciente apresentou boa evolução clínica, com resolução dos sintomas, e recebeu alta hospitalar com orientações para acompanhamento ambulatorial. Discussão: Ferimentos cardíacos penetrantes exigem intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações fatais, como tamponamento e choque hemorrágico. A toracotomia anterior esquerda oferece acesso rápido para controle do sangramento e reparo miocárdico. O tamponamento cardíaco é um achado crítico que deve ser prontamente reconhecido e tratado. A sutura do miocárdio e o uso de drenos torácicos são fundamentais para o sucesso do tratamento. A pericardite pós-operatória, embora menos comum, requer tratamento com colchicina e anti-inflamatórios para controlar a inflamação e prevenir recidivas. Este caso ressalta a importância do diagnóstico precoce, intervenção cirúrgica adequada e acompanhamento rigoroso para garantir a recuperação do paciente.