Trauma torácico com evolução para hematoma extrapleural: relato de caso.

Resumo

Trauma torácico contuso representa cerca de 10 a 15% dos casos de trauma, sendo uma das principais causas de morbimortalidade em vítimas de acidentes de alta energia. A tomografia computadorizada(TC) constitui o padrão-ouro para avaliação detalhada, permitindo identificar fraturas costais, contusão pulmonar, lesões vasculares e outras complicações, auxiliando na definição da conduta terapêutica. Este relato descreve a evolução desfavorável de um trauma torácico para decorticação pulmonar, após hematoma extrapleural infectado. Relato de Caso: Um paciente masculino de 58 anos sofreu trauma torácico após colisão de motocicleta. No exame inicial, apresentou estabilidade hemodinâmica, via aérea pérvia e diminuição da ausculta na base do pulmão esquerdo. A primeira TC revelou fraturas de arcos costais e clavícula, contusão pulmonar, pequeno pneumotórax e derrame pleural esquerdo com conteúdo hiperdenso. Considerando hemopneumotórax e episódio de dessaturação, realizou drenagem torácica e evoluiu inicialmente bem. No nono dia, nova TC evidenciou hematoma extrapleural esquerdo com compressão pulmonar, persistência de pequeno pneumotórax e derrame pleural. O paciente apresentou dessaturação e dor torácica persistente. No 14º dia, a terceira TC mostrou aumento do hematoma, hidropneumotórax e atelectasia pulmonar. Evoluiu com desconforto respiratório, taquipnéia e dessaturação, sendo transferido para UTI, submetido a nova drenagem torácica e iniciado antibioticoterapia. No 17º dia, desenvolveu insuficiência respiratória, necessitando intubação, drogas vasoativas e vancomicina após cultura positiva para gram-positivos. Realizou toracotomia exploradora e decorticação pulmonar, com drenagem de coágulos e reexpansão pulmonar. Após estabilização, recebeu alta hospitalar. Discussão: O hematoma extrapleural é uma complicação rara do trauma torácico, caracterizado pelo acúmulo de sangue entre a pleura parietal e a fáscia endotorácica, frequentemente associado a fraturas costais e lesão dos vasos intercostais. O manejo depende da estabilidade clínica, volume do hematoma e infecção, podendo exigir intervenção cirúrgica. Este caso destaca a importância da avaliação clínica e radiológica integrada e da intervenção cirúrgica oportuna.