Correlação cirúrgico-radiológica em abdome agudo inflamatório por diverticulite: relato de caso com destaque à interpretação dos achados tomográficos na indicação do tratamento operatório em paciente jovem

Abstract

Os divertículos colônicos são protrusões saculares das camadas mucosa e submucosa através da parede muscular do intestino grosso, predominando no cólon sigmóide. Embora geralmente assintomáticos, a inflamação desses divertículos caracteriza a diverticulite aguda, que provoca dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e piora do estado geral. Este relato apresenta o caso de um paciente jovem, destacando os desafios diagnósticos e terapêuticos da diverticulite aguda e a importância da tomografia computadorizada (TC) para orientar o tratamento.Relato de Caso: Paciente masculino de 42 anos procurou atendimento com dor contínua e intensa na fossa ilíaca esquerda há seis dias, associada a constipação e diminuição da aceitação alimentar. Negou febre, náuseas e episódios prévios semelhantes. Apresentava obesidade grau II e hábitos de vida pouco saudáveis, como dieta pobre em fibras e sedentarismo. No exame físico, mostrou abdome globoso, doloroso à palpação profunda na fossa ilíaca esquerda e direita. Exames laboratoriais revelaram leucocitose e aumento da proteína C reativa. A tomografia contrastada evidenciou divertículos nos cólons descendente e sigmóide, com densificação da gordura mesentérica e focos gasosos extra-luminais, compatíveis com diverticulite complicada (Hinchey I). Iniciou antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol. Após piora clínica e laboratorial, escalonou-se o tratamento para piperacilina-tazobactam e indicou-se cirurgia de urgência. Submeteu-se à colectomia de Hartmann, com colostomia e sepultamento do coto retal, confirmando perfuração restrita ao cólon e líquido purulento. Evoluiu sem intercorrências, mas apresentou complicações no segundo tempo cirúrgico, incluindo infecção incisional e deiscência de anastomose, necessitando nova intervenção. Discussão: A diverticulite tem maior prevalência em idosos, mas acomete também jovens com fatores de risco como obesidade, etilismo e dieta pobre em fibras. A TC é o exame padrão para diagnóstico e classificação da gravidade, guiando o tratamento. A classificação de Hinchey orienta a escolha entre manejo clínico e cirúrgico.