Manejo cirúrgico em paciente obesa com hérnia paracolostômica gigante e hérnia hiatal sintomática: conversão de sleeve para bypass gástrico

Resumo

 A hérnia hiatal caracteriza-se pela migração de parte do estômago através do hiato esofágico do diafragma para o mediastino. É mais prevalente em indivíduos obesos, devido ao aumento da pressão intra-abdominal, e pode manifestar-se com sintomas de refluxo gastroesofágico (DRGE), dor epigástrica e disfagia. O diagnóstico geralmente ocorre por exames de imagem, como endoscopia digestiva alta, radiografia contrastada e tomografia computadorizada (TC), que avaliam a presença, o tipo e o impacto funcional da hérnia. Relato de Caso: Uma paciente feminina de 51 anos, com histórico de obesidade mórbida desde a adolescência (IMC até 60), hipertensão arterial e dislipidemia, apresentou diverticulite complicada em 2014, sendo submetida à cirurgia de Hartmann. Desenvolveu hérnia paracolostômica volumosa, com conteúdo herniado superior a 50% da cavidade abdominal. Em 2019, realizou gastrectomia vertical (sleeve gástrico) como cirurgia ponte, seguida de correção da hérnia paracolostômica e reconstrução intestinal, com perda ponderal significativa (de 148 kg para 95 kg). Em 2024, passou a apresentar sintomas graves de DRGE refratária e epigastralgia. A TC e a endoscopia confirmaram hérnia hiatal tipo I, com parte do fundo gástrico acima do diafragma e inflamação esofágica. Optou-se pela conversão do sleeve para bypass gástrico em Y-de-Roux, associada à correção da hérnia hiatal. A cirurgia transcorreu sem complicações, e a paciente recebeu alta no segundo dia pós-operatório.Discussão: A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal e favorece o alargamento do hiato esofágico, predispondo à hérnia hiatal. Cirurgias bariátricas como o sleeve podem exacerbar o refluxo e a hérnia devido a alterações anatômicas e pressóricas. A TC é fundamental para diagnóstico, classificação e planejamento cirúrgico, permitindo avaliar o volume herniado e excluir complicações. O bypass gástrico é a opção preferencial em casos de DRGE refratária pós-sleeve e hérnia significativa, promovendo controle dos sintomas e manutenção da perda de peso.