Atresia duodenal associada à pâncreas anular em recém-nascido com trissomia do 21: relato de caso

Resumo

Atresia duodenal é uma anomalia congênita comum que causa obstrução intestinal em recém-nascidos, especialmente frequente em pacientes com trissomia do 21. Pâncreas anular, uma malformação rara, caracteriza-se pela presença de tecido pancreático envolvendo parcial ou totalmente a segunda porção do duodeno, provocando graus variados de obstrução. Os recém-nascidos acometidos geralmente apresentam distensão abdominal, intolerância alimentar e vômitos nas primeiras horas de vida. Diagnóstico pode ser sugerido por ultrassonografia pré-natal e confirmado pela radiografia com sinal da “bolha dupla”. O tratamento é cirúrgico, preferencialmente por duodeno-duodenostomia.Relato de Caso: Uma recém-nascida a termo, com 39 semanas e 1 dia de gestação, nasceu por cesariana devido a bradicardia fetal. Apresentou hipotonia e respiração irregular, sendo estabilizada e encaminhada à Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais. Evoluiu com cianose perioral, tremores finos, distensão abdominal progressiva e vômitos em “borra de café”. Mantiveram-na em jejum e realizaram investigação por imagem. A ultrassonografia abdominal sugeriu pâncreas anular, com tecido pancreático envolvendo a segunda porção do duodeno. O enema opaco confirmou obstrução duodenal, evidenciando dilatação do duodeno proximal e obstrução do lúmen distal. Aos 15 dias de vida, realizou-se laparotomia exploradora que confirmou pâncreas anular completo envolvendo o duodeno e obstrução do lúmen. Executou-se duodeno-duodenostomia com anastomose término-terminal em losango. O procedimento ocorreu sem intercorrências, com boa perfusão intestinal. A paciente evoluiu favoravelmente, retomou dieta enteral, evacuou espontaneamente e recebeu alta em boas condições clínicas. Discussão: Pâncreas anular é uma causa rara de obstrução duodenal neonatal, frequentemente associada a anomalias cromossômicas. A suspeita clínica elevada é fundamental em neonatos com sinais precoces de obstrução gastrointestinal. A ultrassonografia e o exame contrastado são essenciais para o diagnóstico, permitindo visualizar o tecido pancreático circundando o duodeno e a dilatação proximal. A duodeno-duodenostomia em losango é a técnica preferida, pois promove rápida recuperação e menor risco de complicações tardias.