Obstrução intestinal por hérnia do ligamento largo do útero: relato de caso

Resumo

A hérnia interna representa cerca de 1% dos casos de obstrução intestinal, sendo a hérnia do ligamento largo do útero a mais rara, com menos de 4% desse grupo. Os defeitos no ligamento largo podem ser congênitos ou adquiridos, associados a traumas obstétricos, doenças inflamatórias pélvicas ou cirurgias prévias. Em nulíparas, podem resultar da ruptura espontânea de estruturas císticas congênitas. A hérnia do ligamento largo provoca protrusão de alça intestinal, manifestando-se por sintomas que variam de dor abdominal a obstrução intestinal aguda. O diagnóstico pré-operatório é desafiador. Relato de Caso Uma paciente feminina de 36 anos, sem antecedentes de doenças, cirurgias ou gestações, procurou atendimento emergencial com dor epigástrica súbita e progressiva nas últimas 24 horas. Negou náuseas, vômitos ou alterações ginecológicas. Referiu constipação habitual, com última evacuação há dois dias. No exame físico, encontrava-se estável, com abdome levemente distendido, timpânico e doloroso à palpação no mesogástrio, sem sinais de peritonite. O toque retal revelou pequena quantidade de fezes, e o exame ginecológico foi normal. Os exames laboratoriais evidenciaram leucocitose. A tomografia computadorizada abdominal mostrou distensão das alças do intestino delgado e sinal de alça fechada em topografia pélvica posterior, sugerindo obstrução por hérnia do ligamento largo direito. Realizou-se laparoscopia de urgência, que revelou íleo estrangulado por defeito no ligamento largo direito, a cerca de 10 cm da válvula ileocecal. O segmento intestinal apresentava sufusões hemorrágicas, sem necrose, sendo reduzido com sucesso. Identificaram-se três defeitos herniários no ligamento, que foram suturados. A paciente evoluiu bem e recebeu alta em condições satisfatórias. Discussão Este caso ilustra uma hérnia interna rara em mulher sem antecedentes obstétricos e cirúrgicos. A dor abdominal inespecífica e o exame físico foram fundamentais para a investigação. A tomografia foi essencial para o diagnóstico e planejamento cirúrgico. Videolaparoscopia proporcionou abordagem minimamente invasiva, excelente visualização e rápida recuperação.