Gangrena de fournier: relato de caso

Abstract

A gangrena de Fournier (GF) é uma infecção necrosante grave dos tecidos moles, que acomete principalmente as regiões perineal e genital. De evolução rápida e alta letalidade se não tratada precocemente, a GF é tipicamente polimicrobiana, envolvendo bactérias aeróbias e anaeróbias que produzem enzimas responsáveis pela necrose tecidual. O diagnóstico pode ser dificultado por sintomas iniciais sutis, mas a progressão rápida exige intervenção imediata.Relato de Caso: Um paciente masculino de 43 anos procurou atendimento com dor e endurecimento na região perineal há uma semana, após uso recente de antimicrobiano intramuscular na nádega esquerda para tratar infecção no tornozelo. Na admissão, apresentou febre, taquicardia, hipotensão, eritema, edema e necrose genital, além de abaulamento do glúteo esquerdo. A tomografia computadorizada revelou aumento de partes moles e extenso enfisema subcutâneo envolvendo a região perianal, perineal, fáscia mesorretal, fossa isquioanal esquerda, nádega esquerda, escroto, pênis, região inguinal e flanco esquerdos. Diagnosticaram gangrena de Fournier e iniciaram expansão volêmica, antibioticoterapia de amplo espectro e coleta de hemocultura. Realizaram drenagem e desbridamento cirúrgico dos tecidos necróticos. Culturas identificaram S. aureus em hemocultura e E. coli em secreção intraoperatória, confirmando infecção polimicrobiana. Durante a internação, o paciente necessitou de dois desbridamentos adicionais e cuidados locais rigorosos. Evoluiu de forma favorável na UTI, com reconstrução perineal programada após resolução da infecção.Discussão: Este caso ilustra o início insidioso e a rápida progressão da gangrena de Fournier. O diagnóstico precoce, baseado em achados clínicos e exames de imagem, é fundamental para o sucesso terapêutico. O tratamento padrão envolve desbridamento cirúrgico agressivo, antibioticoterapia de amplo espectro e cuidados intensivos com feridas. A intervenção cirúrgica precoce está diretamente relacionada à sobrevida, e, em casos extensos, a reconstrução perineal pode ser necessária. O manejo multidisciplinar é essencial para reduzir a morbimortalidade dessa condição devastadora.