Neoplasia pulmonar avançada com obstrução de vias aéreas e estruturas vasculares centrais: relato de caso

Resumo

O tabagismo crônico é um fator de risco importante para o desenvolvimento de neoplasias pulmonares e doenças respiratórias crônicas, especialmente em idosos com longa exposição ao tabaco e histórico de etilismo. Essas condições podem levar a insuficiência respiratória grave e complicações cardiovasculares, impactando negativamente o prognóstico e limitando as opções terapêuticas.Relato de Caso: Um paciente masculino de 75 anos, com histórico de tabagismo intenso (> 100 maços-ano) e etilismo crônico, procurou atendimento de emergência com insuficiência respiratória hipoxêmica progressiva. Referia dispnéia insidiosa e progressiva, presente em repouso, associada a tosse seca, episódios intermitentes de hemoptise e perda ponderal acentuada nas últimas semanas. Na admissão, encontrava-se hemodinamicamente estável, porém com saturação de oxigênio em ar ambiente de 70%, corrigida com oxigênio por cânula nasal. O exame físico revelou redução dos murmúrios vesiculares na base do hemitórax esquerdo e estertores difusos. A tomografia computadorizada evidenciou extensa área hipodensa no pulmão esquerdo, envolvendo região peri-hilar e lobo inferior, com linfonodomegalias hilares e subcarinais, estenose do brônquio principal esquerdo, amputação do brônquio do lobo inferior, invasão tumoral da artéria pulmonar esquerda com trombo tumoral, comprometimento das veias pulmonares esquerdas, invasão do átrio esquerdo e derrame pleural moderado à esquerda. Durante a internação, o quadro respiratório piorou, e o ecocardiograma revelou fração de ejeção do ventrículo esquerdo severamente reduzida (17%) e hipocinesia difusa, além de hipocinesia do ventrículo direito. Devido à gravidade clínica e extensão da doença, optou-se por tratamento paliativo focado no controle dos sintomas e suporte psicossocial.Discussão:Este caso evidencia a complexidade do manejo de idosos com tabagismo e etilismo que evoluem com insuficiência respiratória por neoplasia pulmonar. A invasão tumoral vascular e a presença de trombo tumoral indicam doença localmente avançada, associada à hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. A impossibilidade de confirmação histológica limita as opções terapêuticas ao suporte paliativo.