Adenocarcinoma pancreático avançado com colangite e icterícia em paciente idoso: relato de caso

Abstract

O adenocarcinoma pancreático é uma neoplasia agressiva, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à ausência de sintomas precoces. Manifestações como icterícia, dor abdominal, colúria e colangite são comuns em tumores da cabeça do pâncreas, especialmente quando há obstrução biliar e infecção secundária. O estadiamento preciso e o manejo multidisciplinar são essenciais para orientar o tratamento, que pode incluir cirurgia, quimioterapia ou cuidados paliativos, conforme a extensão da doença e o estado funcional do paciente. Relato de Caso Um paciente asiático, masculino, de 72 anos, deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal intensa e icterícia há cinco dias, além de constipação e colúria há duas semanas. Apresentava febre, icterícia e dor no hipocôndrio direito. Tinha antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, em uso regular de anlodipino, hidroclorotiazida, losartana, sinvastatina e metformina. A tomografia de abdome revelou lesão hipovascularizada na cabeça do pâncreas, com invasão vascular, dilatação das vias biliares e linfonodo portocaval aumentado. O hemograma mostrou anemia normocítica, e exames laboratoriais indicaram colestase e lesão hepática. Sob suspeita de colangite associada a adenocarcinoma ductal pancreático, iniciou-se tratamento com ceftriaxona e metronidazol. A tomografia de estadiamento confirmou a doença em estágio IIIa. Devido ao envolvimento da artéria hepática, a cirurgia foi considerada inviável. Apesar da estabilização infecciosa, o estado geral do paciente piorou. A biópsia e quimioterapia foram contraindicadas, e o paciente foi encaminhado a cuidados paliativos.Discussão Este caso ilustra os desafios do adenocarcinoma pancreático avançado, especialmente em idosos com comorbidades. A obstrução biliar e infecção complicam o quadro clínico, dificultando o diagnóstico precoce e limitando opções curativas. A drenagem endoscópica com stents metálicos é preferencial para alívio da obstrução. Quando a cirurgia é inviável, quimioterapia e radioterapia podem ser consideradas, desde que o paciente tenha bom estado funcional, visando principalmente o controle paliativo. A decisão terapêutica deve ser individualizada.