Úlcera perfurada em paciente jovem e não crítico: um caso atípico associado ao uso de aines e infecção urinária

Resumo

A úlcera péptica é uma condição comum, afetando até 10% da população ao longo da vida. Está frequentemente associada ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), infecção por Helicobacter pylori, tabagismo e etilismo. Apesar da redução da incidência e mortalidade nas últimas décadas, complicações ainda ocorrem em até 20% dos casos, sendo a hemorragia a mais frequente. A perfuração, embora menos comum, é a principal indicação para cirurgia de emergência e responde por cerca de 40% das mortes relacionadas à úlcera. Relato de Caso: Uma paciente feminina de 19 anos, sem antecedentes médicos relevantes, foi admitida em hospital terciário com dor abdominal há quatro dias, localizada no flanco e fossa ilíaca direita, irradiando para a região inguinal. Referia disúria, polaciúria e episódios de vômitos, sem febre, além de uso recente de AINEs. Na admissão, encontrava-se estável, sem sinais de sepse. Exames laboratoriais revelaram leucocitúria, nitrito positivo, creatinina de 1,17 mg/dL e proteína C reativa elevada (391 mg/L). A tomografia evidenciou sinais de pielonefrite, e a paciente foi internada para antibioticoterapia intravenosa com ciprofloxacino. Dois dias após, apresentou dor abdominal intensa e difusa, náuseas, vômitos e sinais de irritação peritoneal, com taquicardia, hipotensão e abdome em tábua. Nova tomografia revelou volumoso hidropneumoperitônio, espessamento do antro pilórico com descontinuidade da parede gástrica anterior. Submeteu-se à laparoscopia de emergência, que evidenciou líquido bilioso abundante, peritonite difusa e perfuração gástrica anterior no antro, medindo cerca de 1 cm. Realizou-se sutura primária e lavagem peritoneal. Durante o procedimento, apresentou instabilidade hemodinâmica, necessitando suporte vasoativo. Evoluiu com melhora progressiva. Discussão: Este caso descreve uma úlcera de estresse perfurada em paciente jovem e previamente hígida, fora do perfil clássico. O uso recente de AINEs e o quadro infeccioso urinário com intensa resposta inflamatória sistêmica provavelmente contribuíram para a formação da úlcera.