Coledocolitíase sem fatores preditivos positivos: um relato de caso

Resumo

A coledocolitíase, caracterizada pela presença de cálculos no colédoco, associa-se classicamente a sintomas como icterícia, dor no quadrante superior direito do abdome e elevações nas enzimas hepáticas. Entretanto, cerca de 50% dos casos permanecem assintomáticos, o que dificulta o diagnóstico precoce e exige estratégias clínicas mais sensíveis e individualizadas. O diagnóstico costuma basear-se em alterações laboratoriais, presença de icterícia e achados imagiológicos, mas casos atípicos revelam limitações dessa abordagem convencional.Relato de Caso: Um paciente masculino de 69 anos acompanhava-se ambulatorialmente por episódios recorrentes de dor pós-prandial no hipocôndrio direito, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresentava-se eutrófico, hidratado, sem icterícia ou massas abdominais, com dor localizada e sinal de Murphy negativo. Os exames laboratoriais estavam normais, incluindo enzimas hepáticas, bilirrubinas, amilase e lipase. A ultrassonografia abdominal revelou vesícula biliar com cálculos, parede preservada e vias biliares sem dilatação ou cálculos visíveis. Foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica, sem intercorrências iniciais. Durante a revisão cirúrgica, observou-se extravasamento biliar de origem indeterminada. Optou-se por conversão para laparotomia, que revelou lesão puntiforme pós-ligadura do ducto cístico, sem lesão na via biliar principal. A colangiografia intraoperatória não identificou lesões, mas evidenciou falha de enchimento do colédoco distal. Tentou-se remoção do cálculo com cateter de Fogarty, sem sucesso, indicando coledocolitíase obstrutiva por cálculo de 10 mm no colédoco distal. Como não havia CPRE disponível no serviço, realizou-se o procedimento no pós-operatório, com remoção bem-sucedida do cálculo. O paciente evoluiu estável e recebeu alta.Discussão Este caso evidencia a complexidade diagnóstica da coledocolitíase em pacientes sem preditores clássicos. A ausência de icterícia, alterações enzimáticas e dilatação das vias biliares não exclui a presença de cálculos no colédoco. A colangiografia intraoperatória direcionou a suspeita para obstrução mecânica, justificando a CPRE pós-operatória.