Carcinoma hepatocelular avançado em paciente com dor crônica e perda ponderal

Resumo

O carcinoma hepatocelular (CHC) é a principal neoplasia primária do fígado, frequentemente associado a condições crônicas como hepatite viral, cirrose e esteatohepatite alcoólica. Seu prognóstico é desfavorável em estágios avançados devido à limitação de opções curativas. O diagnóstico precoce é desafiador, pois os sintomas iniciais são inespecíficos. A combinação de critérios radiológicos (hipervascularização e lavagem precoce do contraste) e elevação da alfafetoproteína (AFP) constitui a base diagnóstica. Relato de Caso Um paciente masculino de 57 anos apresentou dor persistente no hipocôndrio direito e perda ponderal de 14 kg em um ano. A avaliação inicial identificou massa palpável endurecida nessa região. A tomografia revelou lesão expansiva hipervascularizada de 14 cm nos segmentos 4, 5 e 8 do fígado, com realce arterial e lavagem precoce, padrão típico de CHC. A lesão comprimia veias hepáticas direita/média e ramos portais. Os níveis de AFP estavam elevados (548 ng/dL), confirmando o diagnóstico. O paciente foi encaminhado para oncologia para planejamento terapêutico multidisciplinar. Discussão O caso ilustra os desafios do CHC avançado. A lesão de 14 cm com compressão vascular limitava a ressecção radical. A AFP >400 ng/dL correlaciona-se com maior agressividade e menor sobrevida, justificando terapias adjuvantes como quimioembolização transarterial (TACE) ou sorafenibe. As características radiológicas permitiram diagnóstico não invasivo conforme diretrizes internacionais. O tamanho tumoral e comprometimento vascular exigem estratégias multimodais, incluindo TACE neoadjuvante para redução tumoral. A abordagem individualizada, considerando critérios de Barcelona e particularidades anatômicas, é essencial para otimizar o manejo.