Pneumoperitônio e pneumoretroperitônio após cpre em paciente com história de pancreatite e colecistectomia

Resumo

O pneumoperitônio, definido como a presença de ar livre na cavidade peritoneal, ocorre principalmente por perfurações de vísceras ocas, sendo a perfuração gastrointestinal a causa mais comum. Procedimentos invasivos, como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), também podem provocar pneumoperitônio e pneumoretroperitônio devido a lesão duodenal ou das vias biliares. O diagnóstico é realizado por tomografia computadorizada, que permite identificar o ar na cavidade abdominal e orientar a conduta. O tratamento depende da etiologia, frequentemente exigindo intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações graves, como peritonite e sepse. Relato de Caso: Um paciente masculino de 56 anos, com histórico de pancreatite aguda, diabetes mellitus tipo 2 e colecistectomia prévia, foi submetido à CPRE para colocação de prótese biliar. Evoluiu com dor e distensão abdominal, sendo transferido para o pronto-socorro em bom estado geral, lúcido e orientado, queixando-se de dor no flanco direito, região inguinal e raiz da coxa direita. No exame físico, apresentava abdome plano, flácido e indolor, mas com crepitações difusas na parede abdominal e raiz da coxa. A tomografia computadorizada revelou extenso pneumoperitônio e pneumoretroperitônio. Submeteu-se à laparotomia mediana, que evidenciou grande enfisema no peritônio e retroperitônio, além de área cruenta de 2 cm na segunda porção do duodeno, com bloqueio por aderências. Realizou-se lise das aderências, passagem de sonda nasoenteral distal ao ângulo de Treitz, sutura em dois planos da área cruenta e drenagem local. O paciente evoluiu estável, com boa aceitação da dieta, sem náuseas ou vômitos, e recebeu alta no quarto dia pós-operatório.Discussão: O pneumoperitônio geralmente indica perfuração gastrointestinal e requer abordagem cirúrgica imediata. Em procedimentos endoscópicos, a ocorrência de pneumoperitônio e pneumoretroperitônio sugere lesão duodenal, como observado no caso. O reconhecimento precoce e a intervenção cirúrgica adequada são fundamentais para evitar complicações como peritonite generalizada e sepse, melhorando o prognóstico do paciente.