Lipossarcoma retroperitoneal gigante: um relato de caso

Resumo

Os lipossarcomas retroperitoneais são tumores malignos raros de origem mesenquimal, representando 10 a 15% dos sarcomas de partes moles, com predileção pelo retroperitônio. Apresentam crescimento lento e expansivo, podendo atingir grandes dimensões antes de se manifestarem clinicamente devido à complacência do espaço retroperitoneal. Os sintomas iniciais são inespecíficos ou ausentes, dificultando o diagnóstico precoce. O tratamento padrão é a ressecção cirúrgica ampla. Relato de Caso: Uma paciente feminina de 57 anos, sem antecedentes relevantes, apresentou fadiga importante há oito meses, sem dispneia associada. Dois meses antes da internação, após episódio autolimitado de febre, cefaléia e mialgias, notou distensão abdominal progressiva. Negava perda ponderal, alterações do hábito intestinal, náuseas, vômitos ou sintomas respiratórios. A tomografia computadorizada revelou lesão expansiva retroperitoneal de grandes dimensões (24,4cm), com componente adiposo predominante e finas septações, deslocando estruturas adjacentes, sugerindo lipossarcoma. A ressonância magnética confirmou os achados e a cintilografia renal com DMSA avaliou a função diferencial renal, auxiliando no planejamento cirúrgico. A biópsia guiada por imagem demonstrou proliferação adipocítica bem diferenciada, sem atipia celular. Dez dias depois, a paciente foi submetida a ressecção oncológica ampliada, incluindo pancreatectomia corporocaudal, nefroureterectomia esquerda, esplenectomia e colectomia esquerda. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências, com alta hospitalar e evolução clínica satisfatória. Discussão: O lipossarcoma retroperitoneal é o sarcoma mais prevalente do retroperitônio, frequentemente diagnosticado tardiamente pela ausência de sintomas específicos. O crescimento lento e a complacência do retroperitônio permitem grandes dimensões tumorais antes da detecção. A distensão abdominal progressiva é a manifestação mais comum, podendo gerar sintomas compressivos. Tomografia e ressonância magnética são essenciais para caracterização, estadiamento e planejamento cirúrgico. O subtipo bem diferenciado, predominante neste caso, apresenta baixo potencial metastático, mas alta taxa de recidiva local. A biópsia confirma o diagnóstico e orienta a conduta, sendo a excisão completa com margens livres é o tratamento de escolha.