Trauma abdominal contuso com perfuração de alça jejunal

Abstract

O trauma abdominal contuso representa um desafio diagnóstico e terapêutico devido à possibilidade de lesões ocultas em vísceras ocas e vasos mesentéricos, que podem evoluir com hemorragia ou perfuração intestinal. A identificação precoce dessas lesões e a intervenção cirúrgica adequada são fundamentais para reduzir morbidade e mortalidade associadas. Relato de Caso: Um paciente masculino, etilista, foi vítima de agressão física com múltiplos chutes no abdome. Encaminhado com diagnóstico de abdome agudo perfurativo, evidenciado por pneumoperitônio em radiografia, chegou ao pronto-socorro com dor abdominal difusa, retenção urinária e sinais vitais estáveis. A tomografia computadorizada revelou perfuração focal em alça jejunal no flanco esquerdo, pneumoperitônio e grande quantidade de líquido livre abdominal de aspecto denso, sugerindo hemorragia. Submetido à laparotomia exploradora, foram encontrados 1,5 litro de líquido hemorrágico, duas lesões mesentéricas a 50 cm e 60 cm do ângulo de Treitz, e perfuração em alça de delgado a 50 cm do mesmo marco. Realizou-se ligadura dos vasos mesentéricos, ressecção de 50 cm de jejuno comprometido e anastomose término-terminal. No pós-operatório, apresentou dor abdominal persistente e, ao sétimo dia, tomografia evidenciou pneumoperitônio moderado e líquido livre entre alças, sugerindo deiscência da anastomose. Submetido a nova laparotomia, que revelou peritonite localizada, deiscência da anastomose e extravasamento de conteúdo intestinal. Realizou-se enterectomia com anastomose látero-lateral, lavagem peritoneal e drenagem. Evoluiu bem, com melhora progressiva e alta hospitalar. Discussão: O trauma abdominal contuso com lesão de alças intestinais e mesentério exige diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica eficaz para controle da hemorragia e reparo das perfurações. Pneumoperitônio e líquido livre denso na tomografia indicam perfuração e hemorragia intra-abdominal, justificando laparotomia exploradora. Lesão mesentérica pode comprometer o suprimento vascular, exigindo ressecção intestinal. A deiscência de anastomose é complicação possível, especialmente em contexto inflamatório. A vigilância clínica e radiológica no pós-operatório é crucial para detecção precoce de complicações.