Fístula pleuro-vertebral em paracoccidioidomicose: relato de caso

Resumo

A fístula pleuro-vertebral, comunicação anômala entre o espaço pleural e o canal vertebral, é uma condição clínica rara. Sua principal causa é traumática, especialmente ferimentos por arma de fogo, mas processos infecciosos crônicos, como a paracoccidioidomicose, e radioterapia também podem ocasioná-la, dificultando o manejo clínico-cirúrgico. Relato de Caso Um paciente masculino de 55 anos, com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e tabagismo (30 maços-ano), apresentou quadro atípico de tuberculose tratado empiricamente com esquema RIPE, sem melhora clínica. Dois meses após o término do tratamento, manteve tosse, hemoptise e expectoração de material sólido, além de fraqueza, dor lombar, dificuldade para deambulação e constipação intestinal. Internado para investigação, identificaram-se leveduras compatíveis com Paracoccidioides em amostras de escarro e em lesões traqueais e pulmonares. A tomografia evidenciou focos gasosos na coluna torácica comunicando-se com o espaço pleural direito, sugerindo fístula pleuro-vertebral. Durante a cirurgia realizada pela equipe de neurocirurgia, visualizaram-se dois pontos de fístula aérea entre os pedículos T7-T8 direito e T8-T9 esquerdo, que foram tratados com gel foam, interrompendo o fluxo aéreo. Após artrodese toraco-lombo-sacra posterior, o paciente apresentou melhora clínica e neurológica, recebendo alta para acompanhamento ambulatorial. Discussão A fístula pleuro-vertebral é uma complicação rara e pouco descrita em pneumopatias crônicas, como paracoccidioidomicose e tuberculose, principalmente quando não diagnosticadas ou tratadas adequadamente. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial de quadros atípicos com sinais neurológicos sugestivos de acometimento medular. A tomografia computadorizada de tórax é fundamental para identificar gás no canal vertebral e comunicação com o espaço pleural, confirmando a fístula. O reconhecimento precoce dessa complicação orienta o manejo, indicando frequentemente a necessidade de intervenção cirúrgica para controle efetivo, além do tratamento clínico.