Hérnia estrangulada, peritonite e fístula em idosa

Resumo

Abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica caracterizada pela perfuração de vísceras ocas, podendo levar à peritonite e sepse. Em idosos, a apresentação pode ser atípica, e o diagnóstico tardio aumenta a morbimortalidade. Hérnias incisionais com estrangulamento intestinal são causas relevantes de obstrução e perfuração intestinal.Relato de Caso Paciente feminina de 83 anos, previamente hígida exceto por miomectomia há 62 anos, foi admitida no pronto-socorro com vômitos, inapetência e constipação de semanas, evoluindo com oligúria recente. No exame físico, apresentava sinais de peritonite. Os exames laboratoriais mostraram anemia leve, leucocitose, PCR elevado e insuficiência renal aguda. A tomografia computadorizada evidenciou pneumoperitônio, hérnia incisional infraumbilical de 1,5 cm contendo segmento de íleo distal estrangulado, com distensão das alças proximais e sinais de perfuração intestinal e peritonite difusa. Realizou laparotomia exploradora que revelou peritonite fecal. Procedeu-se à enterectomia de 7 cm do delgado, anastomose mecânica término-terminal e herniorrafia com colocação de tela. No pós-operatório imediato, apresentou insuficiência renal, instabilidade hemodinâmica e distúrbios hidroeletrolíticos. Evoluiu com sepse, insuficiência respiratória e rebaixamento do nível de consciência, sendo transferida para UTI no décimo dia. Nova tomografia mostrou peritonite com líquido livre e pneumoperitônio. Indicou-se reoperação, que revelou fístula na enteroanastomose. Realizou nova enterectomia, anastomose manual latero-lateral e nova colocação de tela. Permaneceu em UTI, recebendo suporte vasoativo, antibioticoterapia, nutrição parenteral e enteral. Apresentou melhora clínica lenta e progressiva, com retomada da dieta oral no quinto dia após a segunda cirurgia. Discussão Este caso ilustra a gravidade das hérnias incisionais com estrangulamento e perfuração intestinal em idosos. A tomografia é fundamental para diagnóstico e indicação cirúrgica emergencial. Manejo inclui ressecção do segmento comprometido, reconstrução intestinal e correção da hérnia. A peritonite fecal aumenta o risco de sepse e insuficiência orgânica, exigindo suporte intensivo. A fístula anastomótica representa complicação grave, demandando reoperação e cuidados intensivos.