Hérnia obturadora complicada em paciente nonagenária: relato de caso e discussão de manejo

Resumo

A hérnia obturadora é uma hérnia abdominal rara, caracterizada pela protrusão do conteúdo intra-abdominal através do canal obturador, localizado na pelve. Representa menos de 1% das hérnias e acomete predominantemente mulheres idosas, magras e multíparas, devido à frouxidão dos tecidos e maior amplitude do canal. A apresentação clínica é inespecífica, com obstrução intestinal sendo o achado mais comum. O diagnóstico tardio aumenta a morbimortalidade, especialmente em casos de estrangulamento intestinal. A tomografia computadorizada abdominopélvica é o exame de escolha para diagnóstico e avaliação de complicações. O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado com urgência, podendo ser aberto ou laparoscópico. Relato de Caso Uma paciente feminina de 94 anos, com hipertensão arterial, hipotireoidismo, bloqueio de ramo direito e histórico cirúrgico prévio, foi admitida com dor abdominal periumbilical, vômitos, anúria e deterioração do estado geral há quatro dias. No exame físico, encontrava-se em mau estado geral (Glasgow 10), hipotensa (70/50 mmHg), hipoxêmica (SpO₂ 80%) e desidratada. Após expansão volêmica, evoluiu para Glasgow 11. A tomografia abdominopélvica revelou hérnia obturadora esquerda com dilatação de alças e sinais de sofrimento intestinal. Foi submetida a laparotomia exploratória de urgência, realizando herniorrafia e ressecção de 10 cm de íleo necrótico. Classificada como ASA IV, desenvolveu choque séptico refratário, insuficiência renal aguda e evoluiu para óbito no pós-operatório.Discussão Este caso evidencia os desafios diagnósticos da hérnia obturadora em idosos, especialmente pela ausência do sinal de Howship-Romberg e sintomas inespecíficos que podem se confundir com outras condições. A tomografia foi essencial para diagnóstico e decisão cirúrgica, porém o estrangulamento intestinal avançado contribuiu para o desfecho desfavorável. A alta mortalidade em pacientes idosos está relacionada à fragilidade fisiológica, comorbidades e resposta limitada a intervenções agressivas. A insuficiência renal e o choque séptico refletem a cascata inflamatória da isquemia prolongada.