Perfuração de jejuno em vítima de trauma abdominal fechado

Resumo

O trauma abdominal fechado é uma causa significativa de morbimortalidade nos serviços de emergência, respondendo por cerca de 80% dos casos de trauma abdominal. O intestino delgado, especialmente o jejuno, é a víscera oca mais frequentemente lesionada. Lesões no mesentério associadas indicam maior gravidade. Pacientes hemodinamicamente instáveis ou com sinais de irritação peritoneal geralmente recebem diagnóstico intraoperatório, enquanto em casos estáveis a tomografia computadorizada (TC) é fundamental para identificar lesões e planejar o tratamento. Relato de Caso Um paciente masculino de 40 anos deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal súbita e progressiva há dois dias, após sofrer espancamento com múltiplos chutes na região abdominal. Na admissão, a avaliação pelo protocolo ABCDE revelou dor difusa à palpação, defesa voluntária e sinais de peritonismo em todos os quadrantes. O paciente encontrava-se estável respiratória e cardiovascularmente, e realizou TC para diagnóstico e planejamento. A TC evidenciou pneumoperitônio e grande quantidade de líquido livre de aspecto denso, compatível com sangue, além de perfuração focal em alça jejunal no flanco esquerdo. Foi submetido a laparotomia exploradora, que confirmou perfuração jejunal com contaminação por conteúdo entérico e sangue, além de lesões mesentéricas próximas. Realizou-se enterectomia segmentar com anastomose término-terminal. O paciente evoluiu bem, com intercorrências clínicas controladas, progrediu na dieta e recebeu alta hospitalar. Discussão: Lesões do intestino delgado em trauma abdominal fechado, embora raras, apresentam alta morbimortalidade, especialmente quando não diagnosticadas precocemente. A presença de perfuração aumenta o risco de complicações abdominais. A avaliação inicial deve considerar a estabilidade hemodinâmica: pacientes instáveis ou com sinais claros de irritação peritoneal requerem laparotomia imediata. Em pacientes estáveis, a TC é essencial para diagnóstico e planejamento, permitindo identificar pneumoperitônio, líquido livre e lesões intestinais e mesentéricas. O uso adequado da TC contribui para a estratificação do risco e definição da abordagem cirúrgica.