Retossigmoidectomia laparoscópica com colostomia terminal no manejo do megacólon chagásico complicado por fecaloma: uma correlação cirúrgico-radiológica

Resumo

O megacólon chagásico é uma manifestação tardia da infecção pelo Trypanosoma cruzi, caracterizada por dilatação crônica e atonia do cólon, que provoca constipação severa e formação de fecalomas. Embora o manejo clínico inicial com métodos conservadores, como clisteres e ajustes dietéticos, ofereça alívio temporário, em estágios avançados a intervenção cirúrgica definitiva torna-se necessária. A correlação entre achados radiológicos e avaliação clínica é fundamental para definir o segmento acometido e otimizar o planejamento cirúrgico, reduzindo complicações. Relato de Caso Uma paciente feminina de 79 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial, apresentou constipação crônica por vários meses, com episódios recorrentes de fecaloma e perda de peso de 10 kg em seis meses. Na internação, evoluiu com quadro de suboclusão intestinal, caracterizado pela ausência de evacuações espontâneas, mesmo após múltiplas tentativas conservadoras. A tomografia computadorizada (TC) inicial evidenciou importante distensão do retossigmoide, espessamento parietal reacional e colabamento do reto, sem sinais de perfuração ou coleções líquidas. A TC repetida após cinco dias confirmou impactação fecal e dilatação hidroaérea, principalmente no sigmóide, indicando irreversibilidade do processo e justificando a indicação cirúrgica. Após 11 dias de internação, realizou retossigmoidectomia laparoscópica com colostomia terminal. Durante a cirurgia, observou segmento colônico dilatado e redundante compatível com megacólon chagásico, orientando a extensão da ressecção. O segmento foi retirado por incisão de Pfannenstiel, e a colostomia confeccionada sem torção mesentérica, garantindo adequada perfusão. No pós-operatório, a paciente evoluiu com estabilização hemodinâmica, deambulação precoce e rápida aceitação da dieta. Discussão O manejo do megacólon chagásico em pacientes com múltiplas comorbidades é desafiador, especialmente quando o tratamento conservador falha. Os achados radiológicos foram essenciais para definir o segmento afetado e planejar uma ressecção segura. A técnica laparoscópica proporcionou menor trauma, melhor visualização anatômica e recuperação acelerada.