Trauma esplênico associado a lesão pancreática: relato de caso e abordagem cirúrgica

Abstract

Trauma abdominal fechado é uma causa frequente de internação em serviços de emergência, podendo afetar múltiplos órgãos e demandando avaliação rápida e manejo adequado para evitar complicações. O baço é o órgão mais comumente lesionado, e lesões pancreáticas associadas, embora menos frequentes, podem agravar o quadro clínico. A decisão entre tratamento conservador e intervenção cirúrgica depende da estabilidade clínica e da evolução do paciente. Relato de Caso Homem de 29 anos foi encontrado inconsciente em via pública e levado ao PS pelo SAMU. À admissão, apresentava vias aéreas pérvias, tórax com expansibilidade preservada. Estava hemodinamicamente estável, com pelve estável, abdome indolor e exame E-FAST negativo. A escala de coma de Glasgow era 14, com pupilas isocóricas. A tomografia computadorizada de corpo inteiro revelou trauma esplênico grau III, pequeno pneumotórax direito, fratura transversa do corpo do esterno e pneumomediastino. Optou-se inicialmente pelo tratamento conservador. No terceiro dia, o paciente desenvolveu sinais de irritação peritoneal e queda significativa da hemoglobina, de 14,4 g/dL para 9,7 g/dL. Nova tomografia evidenciou aumento do líquido livre abdominal, áreas heterogêneas no corpo do pâncreas e agravamento das lacerações esplênicas com hematoma subcapsular. Realizou-se videolaparoscopia diagnóstica, convertida para laparotomia exploradora, durante a qual foram feitas pancreatectomia corpo-caudal, esplenectomia e drenagem abdominal. Evoluiu sem intercorrências significativas. Recebeu alta da UTI no quinto dia, com retirada do dreno no 13º dia e alta hospitalar. Discussão Manejo do trauma esplênico é conservador em pacientes estáveis, com monitoramento rigoroso para detectar complicações. A presença de lesão pancreática associada e sinais de peritonite indica necessidade de intervenção cirúrgica. A pancreatectomia corpo-caudal e esplenectomia controlaram o sangramento e removeram tecido comprometido. A conversão da videolaparoscopia para laparotomia é comum em traumas complexos, permitindo melhor controle cirúrgico. A ausência de fístula pancreática e a evolução favorável indicam sucesso no tratamento.