Abdome agudo obstrutivo e coleções intra-abdominais: relato de caso de doença diverticular complicada em paciente jovem

Abstract

O abdome agudo obstrutivo associado a complicações de doença diverticular representa um desafio diagnóstico, principalmente em pacientes jovens sem fatores de risco clássicos. O manejo exige diagnóstico por imagem e abordagem cirúrgica precoce para evitar complicações graves. Este relato descreve um caso atípico em homem jovem, destacando a importância da suspeição clínica e do tratamento oportuno. Relato de Caso Um homem negro de 37 anos, previamente hígido, procurou atendimento de urgência com dor abdominal intensa em cólica, refratária a opioides, acompanhada de febre, vômitos e ausência de evacuações há três dias. Relatou histórico cirúrgico de hernioplastia umbilical e drenagem de abscesso escrotal há um ano. No exame físico, apresentou abdome globoso e distendido, com sinais claros de irritação peritoneal, incluindo descompressão brusca positiva, e ruídos hidroaéreos diminuídos. Diante da suspeita de abdome agudo obstrutivo ou perfurativo, foi encaminhado a hospital de referência para investigação. A tomografia computadorizada evidenciou obstrução intestinal no delgado, coleções retrovesicais e entre alças, algumas em contato com divertículos do cólon descendente e sigmóide, além de pneumoperitônio no abdome superior. Optou-se por laparotomia exploradora de urgência, que revelou aderências intestinais, múltiplas coleções dispersas e obstrução. Realizou-se liberação das bridas, drenagem completa das coleções e lavagem cavitária. No pós-operatório, apresentou íleo paralítico persistente, necessitando sonda nasogástrica e jejum prolongado, com retorno progressivo do trânsito intestinal e reintrodução da dieta oral. Discussão Este caso evidencia a importância da integração clínica, radiológica e cirúrgica no abdome agudo obstrutivo. A dor intensa, distensão e constipação associadas a pneumoperitônio indicam evolução inflamatória e infecciosa grave. A tomografia foi essencial para identificar obstrução e coleções, orientando a intervenção cirúrgica precoce, fundamental para controlar infecção e aliviar obstrução. A diverticulite complicada pode causar obstrução intestinal, e a abordagem rápida previne sepse e necrose intestinal, melhorando o prognóstico.