Abdome agudo perfurativo por tumor de reto com perfuração de ceco: relato de caso e revisão de conduta cirúrgica em emergência

Resumo

Abdome agudo perfurativo é uma emergência cirúrgica potencialmente fatal, frequentemente causada por perfuração de víscera oca, sepse e instabilidade hemodinâmica. Neoplasias colorretais podem evoluir com obstrução e perfuração, especialmente em pacientes idosos. Manejo rápido e multidisciplinar é essencial para a sobrevida. Relato de Caso Paciente masculino de 73 anos foi trazido pelo SAMU ao pronto-socorro com dor abdominal intensa, distensão e ausência de eliminação de fezes e flatos há cinco dias. Um mês antes, realizou tomografia abdominal por sangramento retal, que revelou espessamento parietal irregular do reto médio/alto, com extensão de aproximadamente 5 cm. Na admissão, apresentava abdome globoso, dor difusa à palpação, sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica. Tomografia computadorizada evidenciou lesão estenosante no reto, acentuada distensão das alças do cólon, sinais de sofrimento do ceco com distensão acentuada, pneumatose e pneumoperitônio. Indicou-se laparotomia exploradora, que revelou perfuração do ceco associada à tumoração estenosante do reto. Realizou proctocolectomia total com ileostomia terminal. Durante o procedimento, ocorreu sangramento significativo no polo inferior do baço, não controlado por cauterização, sendo necessária esplenectomia. Paciente apresentou instabilidade hemodinâmica intraoperatória, necessitando de drogas vasoativas e reposição volêmica. No pós-operatório imediato, foi admitido na UTI, recebendo alta para enfermaria no quinto dia, hemodinamicamente estável e funcionamento adequado da ileostomia. Discussão Este caso ilustra a gravidade do abdome agudo perfurativo em idosos, especialmente quando associado a neoplasia colorretal. A obstrução tumoral do reto pode causar distensão colônica e perfuração, geralmente no ceco, devido à sua parede delgada e maior distensibilidade. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são determinantes para o prognóstico. A proctocolectomia total com ileostomia terminal é indicada em casos de contaminação extensa e comprometimento colônico difuso. Complicações intraoperatórias, como lesão esplênica, são riscos inerentes a cirurgias de grande porte, exigindo preparo e manejo adequados. Suporte intensivo pós-operatório é fundamental para recuperação.