Abscesso escrotal sem coleção evidente em tomografia: desafios diagnósticos e desfecho clínico favorável

Resumo

 Abscessos escrotais são condições urológicas potencialmente graves, frequentemente associadas a infecções bacterianas. O diagnóstico precoce e a intervenção adequada são essenciais para evitar complicações como sepse ou dano testicular irreversível. Este relato descreve um caso de abscesso escrotal por Staphylococcus aureus resistente à oxacilina, tratado com drenagem cirúrgica e antibioticoterapia direcionada. Relato de Caso: Um paciente masculino de 50 anos, previamente hígido, procurou o pronto-socorro com aumento progressivo de volume e hiperemia escrotal há três dias, associado a dor local moderada. Negava febre, trauma ou sintomas urinários. Ao exame físico, apresentava edema e eritema escrotal bilateral, com sensibilidade à palpação, sem sinais flogísticos inguinais. A tomografia computadorizada de pelve revelou densificação dos planos teciduais da bolsa escrotal bilateral, sem coleções líquidas ou gás, e mínima hidrocele à direita. Diante da suspeita clínica de abscesso escrotal, optou-se por exploração cirúrgica urgente. Durante o procedimento, identificou-se abscesso em tecido subcutâneo escrotal, com coleta de material purulento para cultura e drenagem completa do conteúdo. O paciente recebeu antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e metronidazol. A cultura revelou Staphylococcus aureus resistente à oxacilina, sensível à clindamicina e sulfametoxazol-trimetoprim. O esquema foi ajustado para clindamicina 600 mg EV 8/8h, com boa resposta clínica: regressão do edema, desaparecimento da febre e normalização dos parâmetros inflamatórios. Após cinco dias de internação, recebeu alta com orientação para completar 14 dias de clindamicina oral e acompanhamento ambulatorial. Não houve recorrência ou complicações pós-operatórias. Discussão: Este caso destaca a importância da correlação clínico-radiológica no diagnóstico de abscessos escrotais, mesmo quando exames de imagem não evidenciam coleções líquidas. A tomografia auxiliou na exclusão de diagnósticos diferenciais graves. A drenagem cirúrgica precoce, associada à antibioticoterapia dirigida, foi fundamental para o desfecho favorável. A resistência à oxacilina reforça a necessidade de cultura microbiológica para orientar o tratamento.