Adenocarcinoma colorretal perfurado em paciente jovem

Abstract

O câncer colorretal (CCR) é a quarta neoplasia mais frequente no mundo, com maior incidência em pacientes idosos. Contudo, observa-se aumento de diagnósticos em indivíduos com menos de 50 anos, levantando hipóteses sobre a influência de síndromes genéticas, como a síndrome de Lynch e a Polipose Associada ao MUTYH. Este relato apresenta o caso de uma paciente jovem com quadro típico da doença, destacando a importância da investigação precoce. Relato de Caso Uma mulher de 37 anos, sem comorbidades prévias, com histórico familiar relevante para câncer colorretal, apresentou hematoquezia e diarreia líquida sem muco por cerca de um ano e meio. Associou dor abdominal difusa e progressiva, diminuição do apetite e perda ponderal significativa (de 71 para 58 kg em um ano). Procurou o PS, onde realizou tomografia abdominal que evidenciou lesão expansiva e estenosante na transição retossigmóide, com densificação dos planos gordurosos adjacentes, sugerindo extensão transmural. A avaliação hepática mostrou múltiplos nódulos hipovascularizados, compatíveis com metástases. Sem sinais obstrutivos, recebeu alta para cirurgia eletiva. Duas semanas depois, retornou ao pronto-socorro com dor abdominal intensa, hipotensão, palidez e abdome endurecido, doloroso e com sinais de irritação peritoneal. Foi monitorada e iniciou noradrenalina. Nova tomografia revelou líquido livre e pneumoperitônio. Realizou retossigmoidectomia a Hartmann, durante a qual constatou pus nos quatro quadrantes e massa necrótica perfurada no sigmóide. Evoluiu em UTI, com uso de drogas vasoativas, apresentou melhora lenta, foi transferida para enfermaria e recebeu alta hospitalar com seguimento oncológico. Discussão O câncer colorretal em jovens apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. O histórico familiar significativo aumenta o risco, indicando necessidade de investigação precoce diante de sintomas como hematoquezia e alterações intestinais. A perfuração tumoral indica doença avançada e emergência cirúrgica, associada à maior morbimortalidade por risco de peritonite e sepse. A presença de metástases hepáticas piora o prognóstico.