Apendicite aguda perfurada em paciente jovem

Resumo

 A apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico em adultos jovens, com perfuração ocorrendo em 13-20% dos casos, o que aumenta o risco de complicações como peritonite e sepse. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica imediata são fundamentais para um bom prognóstico, especialmente em casos de apendicite necrosante ou perfurada. Este relato descreve um caso de apendicite perfurada com abscesso localizado, destacando os desafios diagnósticos e terapêuticos em evolução prolongada. Relato de Caso Uma mulher de 22 anos deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal periumbilical há sete dias, que migrou para a fossa ilíaca direita nas últimas 48 horas, acompanhada de náuseas, inapetência e febre. Negava comorbidades prévias. No exame físico, apresentava dor à palpação na fossa ilíaca direita. A tomografia computadorizada de abdome revelou processo inflamatório abscedado na região, caracterizado por coleção com imagens gasosas, densificação dos planos gordurosos e pequena quantidade de líquido livre na pelve, com realce peritoneal. Foi submetida à laparoscopia, que identificou apêndice necrótico com múltiplas perfurações, líquido seropurulento e abscesso peri-cecal. Realizou-se apendicectomia laparoscópica com drenagem da coleção, lavagem cavitária e colocação de dreno. Iniciou antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol. A paciente apresentou melhora progressiva, com resolução da febre e melhora da dor, aceitando dieta. Recebeu alta no terceiro dia pós-operatório com seguimento clínico-cirúrgico.Discussão A apendicite perfurada é uma complicação grave que pode levar à peritonite e abscessos intra-abdominais, aumentando morbidade, mortalidade e tempo de internação. O diagnóstico pode ser desafiador, e a tomografia computadorizada é essencial para identificar sinais de perfuração, como gás extraluminal e abscesso. O tratamento envolve intervenção cirúrgica imediata, preferencialmente laparoscópica, para remoção do apêndice e drenagem da infecção, associada a antibioticoterapia adequada. A identificação precoce e o manejo cirúrgico são cruciais para evitar complicações graves e promover recuperação rápida.