Avaliação de nódulo renal incidental utilizando o R.E.N.A.L. score e planejamento para cirurgia minimamente invasiva

Resumo

R.E.N.A.L. nephrometry score é um sistema padronizado desenvolvido para caracterizar tumores renais sólidos com base em suas características anatômicas, facilitando a avaliação da complexidade cirúrgica e o planejamento do tratamento. Ele avalia cinco componentes: R (diâmetro máximo do tumor), E (proporção exofítica/endofítica), N (proximidade ao sistema coletor), A (localização anterior/posterior) e L (localização em relação às linhas polares do rim). A soma dos pontos classifica o tumor em baixa, moderada ou alta complexidade, orientando a indicação e o tipo de cirurgia, incluindo abordagens minimamente invasivas.Relato de Caso Homem de 49 anos, assintomático, teve nódulo renal direito detectado incidentalmente durante colangioressonância para investigação de coledocolitíase. Seu histórico incluía IAM, sem uso de medicações. A tomografia computadorizada revelou nódulo endofítico, hipervascularizado, medindo 3,7 cm, localizado nas linhas interpolares do rim direito, sem acometimento do sistema excretor. A avaliação pelo R.E.N.A.L. score atribuiu 1 ponto para o diâmetro (≤4 cm), 3 pontos para exofiticidade (completamente endofítico), 1 ponto para proximidade ao sistema coletor (>7 mm), sem pontuação para localização anterior/posterior e 2 pontos para localização nas linhas interpolares. A soma indicou complexidade moderada a alta, sugerindo maior dificuldade técnica para nefrectomia parcial. Considerando o histórico cardiovascular e a localização do tumor, planejou-se cirurgia minimamente invasiva visando ressecar o tumor, preservar a função renal e minimizar riscos. Discussão A detecção incidental de carcinoma de células renais (CCR) tem aumentado com o uso de exames de imagem não invasivos. Tumores detectados incidentalmente tendem a ser menores e em estágios iniciais, resultando em prognóstico mais favorável. O R.E.N.A.L. nephrometry score auxilia na avaliação da complexidade anatômica e no planejamento cirúrgico, contribuindo para decisões mais seguras e individualizadas. A classificação padronizada permite comparar casos e otimizar o manejo.