Carcinoma hepatocelular avançado com trombose da veia porta e sangramento por varizes esofágicas: relato de caso

Resumo

O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário mais comum do fígado, frequentemente associado a doenças hepáticas crônicas. A apresentação clínica varia desde sintomas inespecíficos até manifestações graves, como insuficiência hepática, trombose da veia porta e sangramento por varizes esofágicas decorrentes da hipertensão portal. O diagnóstico precoce é essencial para possibilitar tratamentos curativos. Relato de Caso Um homem de 59 anos, com hepatite C crônica há 10 anos, procurou atendimento médico queixando-se de dor no hipocôndrio direito há dois meses, associada a hiporexia, náuseas, vômitos e perda ponderal de 12 kg. Referiu fezes escuras e fétidas e episódio de hematêmese no dia da consulta. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, estável hemodinamicamente, porém ictérico(+2/+4). O abdome estava globoso, levemente distendido e doloroso no quadrante superior, com hepatomegalia. Os exames laboratoriais mostraram elevação das enzimas hepáticas (TGO 589 U/L,TGP 204 U/L), bilirrubinas totais e diretas elevadas (BT3,6 mg/dL, BD 3,2mg/dL), GGT(1991U/L) e fosfatase alcalina (646U/L) marcadamente elevadas. A alfa-fetoproteína estava extremamente elevada (488.000 ng/mL). A tomografia evidenciou múltiplas lesões hipervascularizadas com invasão e trombose neoplásica da veia porta. A endoscopia revelou varizes esofágicas, com sangramento ativo, tratadas com ligadura elástica e injeção esclerosante. Durante o procedimento, o paciente apresentou hematêmese maciça e broncoaspiração, sendo transferido para UTI. Devido ao estágio avançado da doença, optou-se por medidas paliativas. O paciente faleceu um dia após a admissão. Discussão O CHC é uma neoplasia agressiva que geralmente se desenvolve em fígados cirróticos, especialmente em pacientes com hepatite C crônica. A trombose da veia porta indica doença avançada e pior prognóstico. A alfa-fetoproteína é um marcador útil para diagnóstico e acompanhamento. O manejo endoscópico é fundamental para controle do sangramento, mas hemorragias maciças podem ser fatais.