Carcinoma hepatocelular moderadamente diferenciado em paciente sem hepatopatia preexistente: relato de caso

Resumo

 O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor maligno primário mais comum do fígado, frequentemente associado a hepatopatias crônicas, como hepatite viral e cirrose. Contudo, pode ocorrer em pacientes sem fatores de risco clássicos, o que dificulta o diagnóstico precoce e compromete o prognóstico. A combinação de exames de imagem e marcadores tumorais, especialmente a alfa-fetoproteína (AFP), é fundamental para o diagnóstico. Relato de Caso Um homem de 76 anos, hipertenso e diabético, sem histórico de etilismo, tabagismo ou hepatopatia conhecida, apresentou dor abdominal, icterícia e perda ponderal progressiva há três meses, com piora recente incluindo inapetência, fadiga, plenitude gástrica, colúria e acolia fecal. No exame físico, estava ictérico (3+/4+) e com dor à palpação no hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais indicaram disfunção hepática, com bilirrubinas totais e diretas elevadas, TGO e TGP aumentados, além de elevação das enzimas canaliculares e AFP superior a 1210 ng/mL. A gasometria revelou acidose metabólica e lactato elevado. A tomografia evidenciou lesão hepática infiltrativa, hipodensa, com realce heterogêneo e progressivo, comprometendo o hilo hepático e causando dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sugerindo neoplasia primária. A biópsia confirmou CHC moderadamente diferenciado. Discussão Embora o CHC esteja geralmente relacionado à cirrose e hepatites crônicas, entre 11% e 26% dos casos ocorrem sem hepatopatia conhecida, frequentemente diagnosticados tardiamente pela ausência de rastreamento. A elevação da AFP, associada a achados radiológicos típicos, é crucial para o diagnóstico. Em fígados não cirróticos, o CHC tende a apresentar lesões maiores, com margens nítidas e padrão em mosaico. A icterícia obstrutiva neste caso decorreu do padrão infiltrativo hilar, que pode simular colangiocarcinoma. O envolvimento do hilo hepático, embora raro, impacta negativamente o prognóstico e limita opções cirúrgicas. A confirmação histopatológica é essencial para o diagnóstico definitivo.