Cisto de colédoco tipo iv em adulto com icterícia progressiva: relato de caso e revisão do manejo cirúrgico

Resumo

Os cistos de colédoco são dilatações císticas congênitas das vias biliares, raramente diagnosticados em adultos. Classificam-se conforme a extensão e localização, sendo o tipo IV caracterizado por múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas. Esse tipo representa um desafio terapêutico devido ao risco elevado de complicações como colangite, litíase, cirrose e transformação maligna. O tratamento é cirúrgico, visando ressecção completa do cisto e reconstrução do fluxo biliar, geralmente por hepático jejuno anastomose em Y de Roux.Relato de Caso Homem de 52 anos, com antecedentes de colecistectomia videolaparoscópica, apresentou icterícia progressiva há 30 dias, associada a colúria, prurido, dor em hipocôndrio direito e febre nos últimos cinco dias. No exame físico, encontrava-se em bom estado geral, ictérico, afebril e estável hemodinamicamente, com abdome flácido e indolor. Os exames laboratoriais revelaram elevação das enzimas canaliculares e bilirrubinas (bilirrubina total 10,42mg/dL, direta 7,2 mg/dL, Gama GT 589 U/L, fosfatase alcalina 301 U/L). Tomografia computadorizada evidenciou cisto de colédoco tipo IV, com dilatações císticas intra e extra-hepáticas. Devido à complexidade e risco de complicações, planejou-se ressecção cirúrgica do cisto e reconstrução do fluxo biliar por hepático jejuno anastomose em Y de Roux. O paciente encontra-se em avaliação para o procedimento.Discussão Os cistos de colédoco são anomalias congênitas raras, diagnosticadas principalmente em crianças, mas podem manifestar-se tardiamente em adultos, especialmente os tipos complexos como o IV. A icterícia progressiva, prurido e colúria, associadas à elevação das enzimas canaliculares, indicam obstrução biliar por estase e infecção secundária. Ressecção completa e reconstrução por hepático jejuno anastomose em Y de Roux são essenciais para evitar complicações tardias, como colangite recorrente, litíase, estenose e transformação maligna, presente em até 25% dos casos não tratados. Em cistos tipo IV, a cirurgia pode requerer hepatectomia parcial devido ao envolvimento intra-hepático.