Colecistite alitiásica complicada por abscesso hepático e colite por clostridium difficile em paciente jovem: relato de caso

Resumo

Colecistite alitiásica é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre sem a presença de cálculos, frequentemente associada a processos infecciosos ou isquêmicos. Embora menos comum que a colecistite litiásica, pode evoluir para quadros clínicos graves. A infecção por Clostridium difficile é uma causa importante de colite associada ao uso de antibioticoterapia, podendo agravar o quadro clínico e dificultar a recuperação. Relato de Caso Homem de 22 anos procurou atendimento hospitalar com dor intensa no hipocôndrio direito, associada a vômitos recorrentes há dois dias. Referiu internação prévia uma semana antes devido a salmonelose com colite e colecistite alitiásica, tratada com antibioticoterapia. No exame físico, encontrava-se em estado geral regular, hemodinamicamente estável, com abdome flácido e doloroso à palpação difusa, apresentando sinal de Murphy positivo. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose (17.780/mm³), lipase elevada (530U/L), GGT (209U/L) e fosfatase alcalina (53U/L) aumentadas. A tomografia computadorizada revelou vesícula biliar hiperdistendida, com espessamento e irregularidade parietal e coleções comunicantes no hilo hepático. Paciente iniciou antibioticoterapia com ceftriaxona e metronidazol e foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica, com drenagem de coleção purulenta. No pós-operatório. Dois dias depois, retornou com dor abdominal intensa, hipotensão, febre, vômitos, diarréia e sonolência. Diagnóstico de sepse abdominal foi estabelecido, e nova tomografia evidenciou espessamento parietal do cólon esquerdo, sugestivo de colite. O exame identificou infecção por Clostridium difficile. Iniciou tratamento com vancomicina e metronidazol, obtendo boa resposta clínica e alta com acompanhamento ambulatorial.Discussão A colecistite alitiásica representa um desafio clínico devido à associação com quadros infecciosos graves e maior risco de complicações. No caso apresentado, a salmonelose e colite prévias sugerem disfunção imunológica que favoreceu a inflamação vesicular sem cálculos. O desenvolvimento subsequente de colite por Clostridium difficile, comum após antibioticoterapia prolongada, agravou o quadro clínico, levando à sepse e à necessidade de reavaliação terapêutica.