Complexidade do manejo do traumatismo cranioencefálico associado a hemorragia subaracnóidea por ruptura de aneurisma cerebral

Resumo

 O traumatismo cranioencefálico (TCE) associado à hemorragia subaracnóidea (HSA) por ruptura de aneurisma cerebral é uma condição neurológica grave que exige diagnóstico rápido e intervenção cirúrgica imediata. A clipagem microcirúrgica do aneurisma, associada ao monitoramento da pressão intracraniana e manejo intensivo, é uma estratégia consolidada para reduzir mortalidade e morbidade neurológica nesses casos. Relato de Caso Uma mulher de 63 anos, ex-tabagista e previamente hígida, foi admitida no pronto-socorro após queda com traumatismo cranioencefálico e rebaixamento do nível de consciência (Glasgow 13). A tomografia revelou hemorragia subaracnóidea Fisher grau 3 e aneurisma da artéria comunicante anterior (ACoA), classificado como WFNS 2. No mesmo dia, a equipe realizou craniotomia pterional esquerda para clipagem microcirúrgica do aneurisma, com monitorização da pressão intracraniana e instalação de derivação ventricular externa. Durante a internação, a paciente apresentou vasoespasmo cerebral recorrente, tratado com ajustes de drogas vasoativas, além de hipocalemia leve corrigida com reposição. Evoluiu neurologicamente com afasia residual, mantendo Glasgow 15, orientação espacial preservada e capacidade para seguir comandos complexos. Após 38 dias, recebeu alta hospitalar em condições estáveis, com indicação de acompanhamento ambulatorial e fisioterapia. Discussão O manejo do TCE associado à HSA por ruptura de aneurisma cerebral é altamente complexo, exigindo abordagem multidisciplinar e vigilância intensiva. A HSA aumenta o risco de vasoespasmo cerebral, que pode causar isquemia secundária e agravar o prognóstico. O controle rigoroso do vasoespasmo, por meio de drogas vasoativas e monitoramento contínuo, é fundamental para evitar sequelas neurológicas graves. O aumento da pressão intracraniana é outro desafio frequente, podendo levar à herniação cerebral se não for adequadamente tratado. A instalação de derivação ventricular externa permite controle efetivo da pressão e prevenção de complicações. O sucesso terapêutico depende do diagnóstico rápido, intervenção cirúrgica precisa e reabilitação precoce, visando à melhor qualidade de vida possível para o paciente.