Diagnóstico de pneumoperitônio por radiografia em paciente sem sinais clínicos de peritonite no contexto de trauma

Abstract

 A presença de pneumoperitônio secundário à perfuração traumática de víscera oca (abdome agudo perfurativo) é um quadro que exige intervenção cirúrgica imediata. Existem sinais clínicos indicativos de peritonite - tais como: rigidez abdominal e presença de dor à descompressão brusca - que elevam o nível de suspeição para a condição, cuja ausência, no entanto, não a descarta. Este relato descreve caso de abdome agudo perfurativo em que o paciente não apresentava tais sinais ao exame físico, tendo sido crucial o papel de exames de imagem (com enfoque inicial na radiografia de tórax) para adequado diagnóstico e manejo. Relato de Caso: Paciente masculino, 7 anos, procurou oPA acompanhado da mãe, devido queda de bicicleta sobre o guidão há 1 dia. Mãe referia apenas dor abdominal difusa, de intensidade progressiva, desde o acidente. Negava náuseas, vômitos, alteração do nível de consciência e sangramentos. Ao exame físico, apresentava-se em bom estado geral, com sinais vitais estáveis, abdome semi globoso, discretamente distendido, com dor à palpação difusa, sem sinais de peritonite. Discussão: A perfuração intestinal é uma condição potencialmente grave, que necessita de correção cirúrgica precoce, sob o risco de evolução para sepse e até mesmo óbito. Seu diagnóstico, na maioria dos casos, é confirmado apenas no intra-operatório, mas pode ser presumido com base na história clínica e, sobretudo, na presença de pneumoperitônio. Além dos achados de peritonite ao exame físico, essa condição apresenta sinais radiológicos classicamente descritos - como o acúmulo de gás livre sob as cúpulas diafragmáticas e o delineamento de ambos os lados das paredes intestinais por ar. Conclusão: O caso reforça a importância dos exames de imagem, sobretudo da radiografia de tórax, com boa sensibilidade, na triagem de pacientes com história de trauma abdominal, a despeito de um exame físico não sugestivo de abdome agudo perfurativo.