Duplicidade do sistema coletor com ureterocele e pielonefrite aguda em lactente: relato de caso

Abstract

 A duplicidade do sistema coletor é uma anomalia congênita comum do trato urinário, presente em cerca de 0,8% da população, e está associada a complicações como infecções urinárias, hidronefrose e ureterocele. Em crianças, a apresentação típica inclui febre, irritabilidade e sintomas urinários, exigindo investigação por imagem para confirmação diagnóstica. O diagnóstico precoce e o manejo multidisciplinar são essenciais para prevenir danos renais. Relato de Caso Uma menina de 12 meses foi admitida no pronto-socorro com febre alta, queda do estado geral e hipoatividade há dois dias. A investigação laboratorial revelou leucocitose (13.600 leucócitos/mm³) e leucocitúria significativa, confirmando infecção urinária. A urocultura identificou Pseudomonas aeruginosa, diagnosticando pielonefrite aguda. Exames de imagem evidenciaram rim esquerdo com duplicidade do sistema coletor, dilatação acentuada da pelve da unidade superior (4,0 cm), afilamento do parênquima renal adjacente e ureterocele volumosa. A urotomografia confirmou duplicidade completa, dolicomegaureter e ureterocele de 2,4 cm no ureter distal, além de espessamento difuso do urotélio e ausência de excreção de contraste pela unidade superior, indicando obstrução funcional e comprometimento renal. A paciente iniciou antibioticoterapia adequada e apresentou melhora clínica rápida. Considerando a obstrução e dano parenquimatoso, foi programada heminefrectomia superior com ressecção da ureterocele para preservar a função renal remanescente e prevenir complicações. Discussão Este caso ilustra a complexidade diagnóstica e terapêutica da duplicidade sintomática do sistema coletor. A associação entre ureterocele e obstrução funcional eleva o risco de infecções recorrentes e perda progressiva da função renal. A presença de Pseudomonas aeruginosa, incomum em infecções não complicadas, sugere estase urinária crônica. A ultrassonografia foi fundamental para a suspeita inicial, enquanto a urotomografia detalhou a anatomia e extensão da obstrução, com acurácia superior a 95%. A heminefrectomia superior, aliada à ressecção da ureterocele, é eficaz para preservar o parênquima funcional inferior e reduzir complicações.