Enfisema subcutâneo maciço: um relato de caso sobre acidente de punção às cegas na era do poc-us

Resumo

 O enfisema subcutâneo é uma complicação comum após procedimentos invasivos, cirúrgicos ou de patologias médicas. Geralmente, causa desconforto leve, mas em casos graves, pode se manifestar como enfisema subcutâneo maciço, afetando grandes áreas do corpo e causando obstrução respiratória e instabilidade hemodinâmica. A punção venosa central às cegas, especialmente em emergências, pode levar a perfuração traqueal, desencadeando o enfisema.Relato de Caso Uma mulher, previamente diagnosticada com HIV e sífilis reagente, procurou serviço externo com dor abdominal intensa e hematoquezia. Devido à instabilidade hemodinâmica, tentou-se acesso venoso central às cegas, resultando em provável perfuração traqueal. A paciente foi transferida para o PS em insuficiência respiratória e choque, necessitando intubação orotraqueal e suporte ventilatório invasivo, além de noradrenalina e vasopressina. Na admissão, apresentava respiração descontrolada, secreção tipo "borra de café" pela boca e enfisema subcutâneo generalizado. A hemoglobina estava muito baixa (3,4g/dL), sendo transfundidos três concentrados de hemácias na UTI. O enfisema subcutâneo evoluiu para acometer face, tronco anterior e regiões proximais dos membros inferiores, configurando enfisema subcutâneo maciço. Realizou-se drenagem da coleção subcutânea. Posteriormente, identificou-se hemorragia digestiva alta associada a choque hemorrágico, manejada cirurgicamente com gastrectomia parcial. A paciente evoluiu bem na UTI, sendo transferida para enfermaria e recebendo alta hospitalar. Discussão O enfisema subcutâneo maciço é uma complicação rara, mas grave, de procedimentos invasivos. A perfuração traqueal permite a passagem de ar para os tecidos subcutâneos, causando edema e risco de obstrução das vias aéreas. A presença de secreção tipo "borra de café" indica comprometimento das vias aéreas e possível sangramento. Manejo inicial inclui estabilização das vias aéreas, suporte ventilatório e hemodinâmico, e transfusão sanguínea. Drenagem subcutânea com cateteres é uma técnica simples e eficaz para descompressão. Associação com hemorragia digestiva alta e choque hemorrágico complica o quadro, exigindo abordagem multidisciplinar e intervenções cirúrgicas.