Fístula enterocutânea em paciente jovem com doença de crohn: relato de caso

Resumo

A doença de Crohn (DC) é uma enfermidade inflamatória intestinal crônica caracterizada por inflamação transmural recorrente, que pode levar a complicações como fístulas, abscessos e estenoses. As fístulas enterocutâneas são manifestações desafiadoras, especialmente em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias, exigindo manejo clínico complexo e individualizado. Relato de Caso Uma jovem de 18 anos, com diagnóstico prévio de doença de Crohn, foi admitida apresentando abaulamento na cicatriz cirúrgica mediana supraumbilical que evoluiu para úlcera com drenagem de secreção fecalóide. Referia episódios de evacuação com sangue, astenia, pré-síncope e dor anal à evacuação. Seu histórico cirúrgico incluía apendicectomia em 2019, múltiplas laparotomias com enterectomias e anastomoses em 2021, além de colectomia subtotal por perfuração colônica pós-colonoscopia em 2023. Fazia uso irregular de mesalazina retal. A enteroressonância magnética e tomografia computadorizada evidenciaram fístula entre o cólon transverso remanescente e a superfície cutânea, com extravasamento de contraste oral. Optou-se inicialmente por abordagem conservadora, com antibioticoterapia (ceftriaxona e metronidazol) e encaminhamento para investigação genética visando descartar síndrome de Ehlers-Danlos. Discussão As fístulas enterocutâneas representam complicações frequentes e desafiadoras na DC, sobretudo em pacientes com múltiplas intervenções cirúrgicas. O manejo requer avaliação individualizada, considerando estado nutricional, extensão da doença e infecção. A conduta conservadora inicial com antibioticoterapia buscou controlar a infecção e estabilizar a paciente, evitando novas cirurgias em contexto de múltiplas laparotomias. A investigação para síndrome de Ehlers-Danlos justifica-se pela recorrência de complicações e possível fragilidade tecidual, fator que pode influenciar o prognóstico e estratégias terapêuticas. Este caso destaca a importância do acompanhamento multidisciplinar e da adesão ao tratamento medicamentoso para prevenir complicações graves, além da necessidade de investigar condições associadas que possam alterar o curso da doença. A integração da equipe multidisciplinar é essencial para otimizar o prognóstico e a qualidade de vida.