Gastrectomia subtotal upfront em paciente com diagnóstico precoce incidental de adenocarcinoma gástrico: um relato de caso

Resumo

O câncer gástrico permanece como uma das principais causas de mortalidade por neoplasias no mundo. A maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados, quando a quimioterapia perioperatória costuma ser necessária para melhorar a sobrevida. Apenas 10–15% dos pacientes são diagnosticados em fase precoce (T1a) em países ocidentais, momento em que a cirurgia isolada pode ser curativa. Esse cenário ainda é incomum, principalmente pela ausência de rastreio sistemático. Relato de Caso Homem de 72 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica, apresentou colecistite aguda Tokyo III em março de 2025. Ele procurou o PSC e foi submetido a colecistostomia percutânea, com melhora inicial. Evoluiu com febre e elevação dos marcadores inflamatórios. A tomografia abdominal revelou coleção perivesicular, drenada posteriormente por radiointervenção. Durante a internação, apresentou melena e foi submetido à endoscopia digestiva alta, que revelou, incidentalmente, úlcera gástrica infiltrativa (Borrmann III) na incisura angular, com extensão para as curvaturas do corpo distal e antro proximal/médio. A biópsia confirmou adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal, limitado à lâmina própria (T1aN0M0), com pesquisa positiva para Helicobacter pylori. Após estabilização clínica, foi internado eletivamente e submetido, à gastrectomia subtotal com linfadenectomia D1 e colecistectomia por via aberta. O pós-operatório ocorreu sem complicações, com alta no 9º dia.Discussão:O câncer gástrico precoce, limitado à mucosa ou submucosa (T1), é mais comum em países orientais com programas de rastreamento endoscópico. No Brasil, o diagnóstico precoce é raro, pois esses tumores são geralmente assintomáticos e não há políticas públicas de triagem. A maioria dos pacientes apresenta-se em estágios avançados, sendo candidatos à quimioterapia neoadjuvante. Neste caso, o achado incidental durante a internação permitiu diagnóstico precoce e tratamento cirúrgico curativo sem quimioterapia. A gastrectomia com linfadenectomia D1 é recomendada para tumores T1aN0M0, com excelente prognóstico. Este relato reforça a importância da vigilância clínica e do acesso oportuno a métodos endoscópicos para ampliar as chances de cura oncológica.