Hérnia interna secundária a aderências simulando volvo de sigmóide: relato de caso

Resumo

A hérnia interna ocorre quando uma víscera abdominal passa por uma abertura peritoneal ou mesentérica, podendo causar obstrução intestinal até isquemia mesentérica. Embora rara, essa condição apresenta alto potencial de gravidade e complicações. Este relato descreve um caso de hérnia interna secundária a uma salpingo ooforectomia. Relato de Caso Uma mulher de 57 anos procurou o pronto-atendimento com dor no andar inferior do abdome há um dia, sem outros sintomas associados. Referia salpingooforectomia realizada há 12 anos. Apresentava bom estado geral, estabilidade hemodinâmica, abdome distendido e cicatriz de laparotomia infraumbilical prévia sem hérnias. O abdome estava doloroso à palpação profunda em hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal ou alterações no exame proctológico. Os exames laboratoriais não mostraram alterações. A tomografia evidenciou provável torção do meso do sigmóide, com dilatação cólica a montante. A retossigmoidoscopia não identificou lesões ou volvo de sigmóide. Inicialmente, optou-se pelo tratamento conservador. Contudo, a paciente apresentou piora da dor e sintomas obstrutivos, com parada da eliminação de fezes e flatos, indicando laparotomia exploradora. Durante o procedimento, identificou-se aderência do omento maior ao sítio da laparotomia prévia, formando hérnia interna contendo o cólon sigmóide, sem sinais de sofrimento vascular. Realizou-se lise da aderência e reposicionamento do cólon. A paciente evoluiu favoravelmente e recebeu alta no segundo dia pós-operatório. Discussão A hérnia interna secundária a aderências resulta da protrusão de vísceras por orifícios gerados por aderências fibróticas, acometendo mais frequentemente o intestino delgado. Apesar da raridade, pode apresentar alta morbimortalidade, principalmente se houver comprometimento vascular, levando a perfurações e peritonite fecal. Em pacientes com sintomas obstrutivos e cirurgias abdominais prévias, essa hipótese deve ser considerada. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para identificar a topografia da obstrução e sinais de isquemia intestinal.