Hérnia paraumbilical

Resumo

As hérnias paraumbilicais são defeitos adquiridos da parede abdominal próximos ao umbigo, mais comuns em adultos, especialmente mulheres e indivíduos com aumento da pressão intra-abdominal. Embora frequentemente assintomáticas, podem evoluir com complicações como encarceramento e obstrução intestinal, exigindo intervenção cirúrgica urgente. Este relato descreve o caso de uma paciente idosa com múltiplas hérnias da linha média, incluindo hérnia paraumbilical com conteúdo necrótico e quadro de suboclusão intestinal. Relato de Caso Uma mulher de 65 anos procurou atendimento por distensão abdominal, dor epigástrica, náuseas e vômitos há um dia, sem alteração do hábito intestinal. Apresentava hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial. Ao exame, o abdome estava flácido, timpânico e doloroso em mesogástrio e hipocôndrio esquerdo, com massa palpável em mesogástrio. A tomografia computadorizada revelou hérnia paraumbilical mediana contendo alças delgadas do íleo médio, associada a dilatação proximal, hipodistensão distal e material fecalóide na ampola retal, indicando suboclusão ileal. Durante laparotomia exploratória, identificaram-se três sacos herniários: epigástrico com anel de 1,5 cm contendo gordura pré-peritoneal sem isquemia; epigástrico justa umbilical com anel de 2,5 cm contendo omento necrótico; e umbilical com anel de 0,5 cm contendo gordura pré-peritoneal. Alças delgadas distendidas localizavam-se a 40 cm da válvula íleo-cecal, sem sinais de isquemia. Realizou-se hernioplastia epigástrica com tela pré-aponeurótica. A paciente evoluiu satisfatoriamente em UTI, com drenagem sero-hemática de 120 ml nas primeiras 24 horas. Discussão A paciente apresentou quadro agudo de suboclusão intestinal, com sintomas compatíveis e diagnóstico confirmado por tomografia, exame essencial para localizar e identificar causas e complicações da obstrução. A presença de múltiplos sacos herniários indica fragilidade da parede abdominal, possivelmente relacionada à idade e alterações musculares. O omento necrótico evidenciou estrangulamento, complicação grave que exige tratamento cirúrgico imediato. A hernioplastia com tela pré-aponeurótica foi adequada para reforçar a parede abdominal na ausência de contaminação.