Linfadenopatia cervical em criança com doença da arranhadura do gato

Resumo

A linfadenopatia cervical é uma condição comum em crianças, com múltiplas causas, incluindo processos infecciosos, inflamatórios e neoplásicos. A doença da arranhadura do gato (DAG), causada pela bactéria Bartonella henselae, é uma importante etiologia infecciosa a ser considerada no diagnóstico diferencial, especialmente em linfadenopatias persistentes, indolores e associadas à febre. Relato de Caso: Uma menina de 6 anos, previamente hígida, apresentou lesão nodular na região cervical esquerda associada a febre por três dias. Inicialmente, foi diagnosticada com suspeita de caxumba e tratada com ibuprofeno. Após três dias, houve aumento da nodulação, levando à avaliação em PSI. Ultrassonografia e tomografia evidenciaram múltiplas linfonodomegalias heterogêneas e confluentes na região cervical esquerda. Prescreveu-se amoxicilina-clavulanato, mas a febre matinal e a linfadenopatia persistiram. A antibioticoterapia foi alterada para sulfametoxazol-trimetoprima, visando cobertura para DAG, e posteriormente ampliada para ceftriaxona, clindamicina e azitromicina. Após 10 dias, a paciente foi submetida a cervicotomia para biópsia de linfonodos. Foram ressecados três linfonodos para cultura e um para exame anatomopatológico. A paciente evoluiu bem, estável, afebril e sem sinais de infecção ativa, recebendo alta hospitalar. O exame anatomopatológico revelou linfadenopatia granulomatosa com necrose e microabscessos estrelados, sugestivo de DAG. A paciente seguirá acompanhamento ambulatorial. Discussão: A linfadenopatia cervical em crianças é frequentemente causada por infecções virais ou bacterianas, sendo a DAG uma etiologia relevante quando há linfonodos indolores, febre persistente e resposta inadequada à antibioticoterapia convencional. O diagnóstico diferencial inclui outras infecções, doenças inflamatórias e neoplasias, exigindo frequentemente biópsia para confirmação. A presença de linfonodos confluentes e heterogêneos, associada à febre persistente e ausência de sinais flogísticos, sugere processo granulomatoso típico da DAG. A biópsia é fundamental para diagnóstico definitivo, evidenciando granulomas com necrose e infiltrado inflamatório característico. O manejo inclui antibioticoterapia direcionada e, em casos com abscesso ou falha terapêutica, intervenção cirúrgica para drenagem e biópsia.